2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導(dǎo)用書已經(jīng)公布，經(jīng)過與2018年教材對(duì)比，2019年村全科助理醫(yī)師常見病與多發(fā)病《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、小兒疾病、傳染病、五官、常見腫瘤、合理用藥》具體變動(dòng)內(nèi)容小編為大家整理如下：

頁(yè)數(shù)2019年教材2018年教材

P299將頭顱后仰并偏向患側(cè)，按壓頭頸將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓

P3021%～5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。1%～5%的患者可死于消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人

P304刪除:常見的骨折章節(jié)，

刪除：關(guān)節(jié)脫位章節(jié)

新增：即左向右分流型(潛伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和無(wú)分流型(無(wú)青紫型)

表格中第3行第3列添加了：左，為左骶2、3肋間近胸骨旁

P305刪除：抗生組治療等而并發(fā)腹瀉

P308新增：(大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起)

新增：(三高一低)

P309<60mg/(kg·d)<0.6g/d

分3次口服分2～3次口服

5～20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注

新增：針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋

難治病例可用血液凈化治療或透析治療難治病例可用連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過、血液透析或腹膜透析治療

P309營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂

因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒長(zhǎng)期過多留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射，大氣污染，如煙霧、塵埃可吸收部分紫外線玻璃窗，高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染，氣候的影響。

新增：生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多

初期(早期)初期

P310活動(dòng)期(激期)活動(dòng)期

多見于2歲以后小兒，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，遺留不同程度的骨骼畸形。多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。

診斷(鑒別診斷)變動(dòng)大

P31150～125μg50～100μg

每日口服維生素D 400iu(<1歲)或600IU(>1歲)每日口服維生素D400IU

新增：主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補(bǔ)充

生后1個(gè)月后即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng)生后2～3周即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng)

生后1周生后2周

新增：但乳類攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑

增加了腸肝循環(huán)，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平增高因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān)

新增：宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(慢性缺氧)及糖尿病目前所生嬰兒

(4)感染性疾?。杭?xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血(4)感染性疾?。喝缧律鷥簲⊙Y

(5)腸肝循環(huán)增加：巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等(5)腸肝循環(huán)增加：如母乳性黃疸

P312新增：(3)遺傳代謝病(4)某些藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)肝臟Y、Z蛋白

(2)先天性膽道閉鎖(2)先天性腸道閉鎖

新增：(5mg/dl)，或每小時(shí)<0.85μmol/L(0.5mg/dl)

新增：或每小時(shí)>0.85μmol/L(0.5mg/dl)

就需要轉(zhuǎn)診就需要到醫(yī)院就診

3%～4%4%～6%

6個(gè)月～3歲6個(gè)月～5歲

刪除臨床表現(xiàn)的一段話

P313熱性疾病初期病初

新增：局灶性或一側(cè)性

新增：6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對(duì)稱

30%～50%50%

新增：一般到學(xué)齡期不再發(fā)作

新增：30%～50%的患兒在初次驚厥后2～3年內(nèi)可有發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥復(fù)發(fā)

15分鐘10分鐘

新增：吸氧的具體劑量等

(二)轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。

2.隨診中再次發(fā)作也應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診。(二)轉(zhuǎn)診

在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐，并且時(shí)間長(zhǎng)，或者抽搐只涉及身體的一部分，或者抽搐后未能恢復(fù)神智及身體正常狀態(tài)，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診。

P314A組β溶血性鏈球菌A組乙型溶血性鏈球菌

表格：小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷 變動(dòng)較大

P315急性發(fā)疹性傳染病急性傳染病

轉(zhuǎn)診去醫(yī)院診治

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起

首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干

出現(xiàn)并發(fā)癥，均應(yīng)轉(zhuǎn)診均應(yīng)轉(zhuǎn)診

P316新增：主要是一般治療、對(duì)癥支持治療，出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診。

A組β溶血性鏈球菌A組乙型溶血性鏈球菌

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型。手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病

P317新增：皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。

診斷必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)、血清學(xué)檢查。遇到不典型病例時(shí)，診斷有困難。結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。

轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱，口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等，口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

嗜肝病毒肝炎病毒

臨床上常見的病毒性肝炎類型是臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有

目前認(rèn)為多數(shù)病人病程可自限一般為自限性疾病

除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜 黃染、尿色黃?？捎懈未蟆⒂|痛和叩痛繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。

P318第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性病毒感染。第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性病毒感染的潛伏期后期。

P319(2)抗病毒治療：目前國(guó)內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物?？寡撞《局委煶Ｐ枰獌赡暌陨?。開始治療時(shí)，最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。

(2)抗病毒治療：抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時(shí)，最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。

一部分病人也有人

食品衛(wèi)生管理食品

若有接觸病人血液及體液的風(fēng)險(xiǎn)若需接觸患者血液及體液

刪除：凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種

P320刪除：越早越好，不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應(yīng)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

妊娠期感染者癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者

診斷困難時(shí)有肝炎癥狀，但診斷困難時(shí)

所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。

新增：為專性需氧菌

新增：該菌抵抗力很弱

在體外極易自溶體外生活力低

6個(gè)月至2歲兒童發(fā)病率最高，以后隨年齡增加，發(fā)病率逐漸降低，本病隱性感染多，人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久。發(fā)病年齡從2～3個(gè)月開始，6個(gè)月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多，病后的抗體效價(jià)雖可逐年降低，但第二次患病者極少。

新增：進(jìn)展迅速，如不及時(shí)搶救，可在24小時(shí)內(nèi)死亡。

P321休克型：整段改變

整段改變狂犬病被患病動(dòng)物咬傷后，患病動(dòng)物唾液中攜有的致病病毒，可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬(wàn)人死于狂犬病，犬咬傷是主要原因。

潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為30～60天，極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長(zhǎng)至1年以上，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)(一般為30～60天)，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。

P322麻痹期新增一段話

依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來(lái)確定?？袢〉脑\斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來(lái)確定。

P323艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動(dòng)

P324新增：重癥病人或如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療的，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

P325新增：如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

新增：如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

P326新增：如無(wú)條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

P327刪除鉤蟲病

治療原則變動(dòng)較大

P238診斷新增很多內(nèi)容

治療原則中1.滴眼液滴眼新增：病毒性結(jié)膜炎同行為自限性，病程1-2周自動(dòng)痊愈，大多數(shù)不需要特殊處理，嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人請(qǐng)轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋。

新增：(常見與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎)

要給病人進(jìn)行機(jī)會(huì)性健康教育，強(qiáng)調(diào)一下幾個(gè)方面的預(yù)防工作：因此特別在一下幾個(gè)方面要做好預(yù)防工作。

P329新增表格：4種常見結(jié)膜炎的特點(diǎn)

刪除：聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型(B型)或負(fù)壓型(C型)曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液;負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

P330刪除：顳骨辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影，聽骨可有破壞等。

刪除：顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、整齊。

刪除：必要時(shí)可在無(wú)菌操作下作鼓膜穿刺術(shù)確診

新增：有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

新增表格：4中常見中耳炎的臨床特點(diǎn)

P332新增：最常見的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛

暫時(shí)性嗅覺減退或消失嗅覺減退

刪除：前組鼻竇炎時(shí)，中鼻道可見有膿性分泌物引流，后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。

新增：藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑，鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低，不會(huì)產(chǎn)生較多副作用，可以長(zhǎng)期放心使用。短期服用抗組胺藥物。

P333新增：(2)牙面常有大量牙石

刪除：(3)探診深度超過3mm，且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界

治療原則有大變動(dòng)

接觸性皮炎的定義有變動(dòng)

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動(dòng)

P334濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動(dòng)

新增表格：急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別

P335新增：治療目的為抗炎、止癢。

刪除：5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的成人濕疹患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。

突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的濕疹病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診

物理性蕁麻疹變動(dòng)較大

診斷有變動(dòng)

P336頭癬的治療原則大變

P337手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動(dòng)

新增：如阿莫羅芬甲涂甲

P340刪除：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。

3.外科療法 以上治療方案無(wú)效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。

注意皮膚清潔，及時(shí)處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后，應(yīng)當(dāng)洗手消毒，防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。

新增：抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。

刪除：應(yīng)懸吊前臂、平置患手

刪除：以金黃散糊劑敷貼患指

P341斜疝發(fā)病率85%-90%斜疝發(fā)病率75%-90%

新增：腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90%

P343刪除：(3)術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù);做腸道準(zhǔn)備。

(4)手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。

(5)術(shù)后處理：觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。

7日左右6-10日

僅1-2日僅24小時(shí)

P344肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位肺癌患者多數(shù)是男性，但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上。

P345肺癌診斷的主要方法變動(dòng)較大

P346新增：食管癌中晚期癥狀心包積液

P347新增：防治原則：高含硒類食物

P348胃癌的篩查

添加：5.反復(fù)幽門螺旋桿菌感染者胃癌的篩查

P350子宮頸癌

早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征：

子宮頸癌

早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征。

P351宮頸癌診斷

目前國(guó)內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。

必須強(qiáng)調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查，分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。宮頸癌診斷

目前國(guó)內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)、宮頸多點(diǎn)活檢(碘染或陰道鏡下)頜宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合的早期診斷方法。

必須強(qiáng)調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期，只能在分期后附加注明。

P353抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品，使用期間及停藥3天內(nèi)應(yīng)禁酒，避免出現(xiàn)雙流侖樣反應(yīng)抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。

P355特殊人群用藥原則與禁忌

妊娠期用藥

添加“2014年12月……相關(guān)信息”

兒童用藥

添加“2017年初步……用藥錯(cuò)誤”

老年用藥變動(dòng)較大，也添加內(nèi)容

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