2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導用書已經(jīng)公布，經(jīng)過與2018年教材對比，公共衛(wèi)生部分變化很大，具體變動內容小編為大家整理如下：

頁碼20182019

P50我國已經(jīng)在城市和農村全面實施基本公共衛(wèi)生服務(基本公衛(wèi))項目和重大公共衛(wèi)生服務(重大公衛(wèi))項目，項目的實施，有力地推進了初級衛(wèi)生保健工作的進展，為實現(xiàn)衛(wèi)生服務均等化充實了具體內容，全體居民受益。

2009年啟動的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中的五項工作任務之一的促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目、國家重大公共衛(wèi)生服務項目、加強公共衛(wèi)生服務能力建設、保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費四大內容，以達到每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務的目標。

P50基本公衛(wèi)項目是針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。基本公衛(wèi)項目是針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者為重點人群，由基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心、社區(qū)服務站)面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。

P50“繼續(xù)組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳、避孕方法咨詢指導、發(fā)放避孕藥具、實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術隨訪服務、開展計劃生育手術并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等?！薄袄^續(xù)組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳、避孕方法咨詢指導、發(fā)放避孕藥具、實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術隨訪服務、開展計劃生育手術并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等?！眲h除。

P50

第三節(jié) 家庭醫(yī)生簽約服務 為新加內容。

P51

第四節(jié) 中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健 整個章章節(jié)改動較大

P54

第一節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計學概述 整個章節(jié)簡化內容保留基本定義，刪除細節(jié)化描述內容。

P56

算術平均數(shù)章節(jié)中刪除“頻數(shù)分布表的用途”

P57

算數(shù)平均數(shù)章節(jié)刪除“相對數(shù)”

P59

第五節(jié) 常用流行病學方法 整個章節(jié)變動較大

P60

第六節(jié) 疾病的分布與影響因素 整個章節(jié)主要內容不變，整體簡化，刪除進一步描述。

P65

新加“健康促進的定義”和“健康教育與健康促進的區(qū)別與聯(lián)系”

P66

刪除了“健康相關行為概念及其分類”相關內容

P70

刪除“吸煙行為的干預”和“酗酒的干預”相關內容

新加“健康素養(yǎng)基本知識與技能”相關內容

P72

第三節(jié) 健康教育服務形式和要求 整個章節(jié)基本內容不變，整體簡化，刪除各個點的進一步描述。

P74

刪除了“中醫(yī)養(yǎng)生保健的理念和基本原則”

P75

刪除傳染病的“流行特點”相關內容

P77

新加了“疫情報告工作指標”相關內容

P77凡執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、包括個體醫(yī)生均為疫情責任報告人。

各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位;其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。

P78發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病及不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等新發(fā)輸入傳染病病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病及不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告

P79

傳染病的“報告方式”“報告時限和程序”變動較大

P80

新加“針對傳播途徑的措施主要是切斷傳播途徑。腸道傳染病主要由糞便排出病原體而污染環(huán)境，對污染品和環(huán)境消毒、飲水消毒和培養(yǎng)個人良好衛(wèi)生習慣十分重要;呼吸道傳染病主要通過空氣污染環(huán)境，則通風、戴口罩和空氣消毒非常重要;蟲媒傳染病可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習性特點采取不同的殺蟲方法。消毒、殺蟲是切斷傳播途徑的有效措施，可防止傳染病擴散和蔓延”

P81

刪除“疫源地終末消毒工作程序”相關內容

P81

新加“常用消毒劑：碘制劑(如0.5%碘伏溶液、碘酊)、乙醇(如75%乙醇)、含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸等。還可以采用煮沸消毒、紫外線消毒等方法”

P81(2)殺蟲：目的是預防疾病、消除危害。(2)殺蟲：目的是預防疾病、消除危害。根據(jù)防治對象，選擇合適的殺蟲劑。室內主要使用除蟲菊酯類殺蟲劑，室外可以使用有機磷殺蟲劑、氨基甲酸脂類和除蟲菊酯類殺蟲劑。

P81

新加“服務要求”

P81國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序(文字)國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序(表)

P83

新加“(1)疫苗應按品種、批號分類碼放。采用冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1-2cm的空隙。疫苗不應放置冰箱門內擱架上，含吸附劑疫苗不可貼壁放置。

(2)使用冰箱儲存疫苗是，應將可冷凍保存的疫苗存放在底部、冷藏保存的疫苗放在冰箱上部，避免凍結?！?/p>

P83

新加“預防接種服務”相關內容

P84

新加“疑似預防接種異常反應”相關內容。

P86

新加“疫苗針對性傳染病的監(jiān)測與控制”相關內容

P87居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。

1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

在2018基礎上新加“(1)本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目出修改，并注明修改時間或重新填寫。若失訪，在空白處寫明失訪原因;若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。若遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄。0-6歲兒童無須填寫該表。(2)既往史的疾病是指現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復發(fā)作的疾病”

P87(1)健康體檢表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。

(1)健康體檢表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。肺結核患者、孕產婦和0-6歲兒童無須填寫該表，一般居民的健康檢查可參考使用。

P87

新加“(3)老年人生活自理能力評估：65歲以上老年人須填寫此項”

新加“(6)健康評價欄中的“無異?！敝笩o新發(fā)疾病，原有疾病控制良好、無加重或進展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況。(7)健康指導欄中“納入慢性病患者健康管理”是指高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重點人群定期隨訪和體檢?！?/p>

P88

新加“居民健康檔案的終止和保存”

P88

服務要求中新加“如果服務對象需要，可提供副本。已建立電子版化驗和檢查報告單據(jù)的機構，化驗及檢查的報告單據(jù)交居民留存”

“6.健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案”

P89

新加“8.電子檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應遵循國家統(tǒng)一的相關數(shù)據(jù)標準與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新農合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機構間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。

9.對于同一個居民患有多種疾病的，其隨訪服務記錄表可以通過電子健康檔案實現(xiàn)信息整合，避免重復詢問和錄入”

P97

兒童生長發(fā)育指標中刪除“坐高、胸圍”相關內容

體格生長發(fā)育評價中刪除“發(fā)育水平、生長速度、勻稱程度”相關內容

等級劃分方法由“五分法”改為“三分法”

刪除了“描繪方法”和“與體格發(fā)育有關的其他發(fā)育指標及評價”

P101

表2-5-6 刪除了“頭圍/年齡”

P103

刪除了“培養(yǎng)良好的飲食習慣的方法”

P104

刪除了“營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因”

P104

刪除了“兒童齲齒的危害”

頁碼2018年2019年

105第三節(jié) 孕產婦健康管理整體大變

112一、服務對象

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》要求，老年人健康管理的服務對象是轄區(qū)內65歲及以上常住居民。所謂轄區(qū)，字面含義就是管轄的區(qū)域。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，轄區(qū)就是其工作任務需要覆蓋到的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或村。一般來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務需要覆蓋到多大的地理范圍，當?shù)氐男l(wèi)生計生委會給予明確規(guī)定。轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

一、服務對象

轄區(qū)內65歲以上常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍局面

113二、生活方式和健康狀況評估二、生活方式和健康狀況評估

通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解期基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況

113(一)評估目的和意義

老年人的健康狀況受多種因素的影響，其中不健康的生活方式和行為是很多慢性病的重要危險因子。吸煙、飲酒、身體活動不足、膳食不合理等是導致高血壓、高血糖、血脂異常、超重肥胖等生物危險因子的直接原因。吸煙、飲酒、身體活動不足、膳食不合理被稱為行為危險因子。這些行為危險因子首先通過上述生物危險因子(或稱為中間危險因子)，進而成為冠心病、腦卒中等心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢性病的共同危險因子。行為危險因子是可以改變的。對老年人生活方式的評估，可了解老年人是否存在影響健康、導致疾病的行為危險因子，為生活方式指導提供依據(jù)。冠心病、腦卒中等心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，是近三十年來影響我國居民健康的重要慢性非傳染性疾病，針對可降低或改變的上述行為危險因子進行干預，對預防和控制相關疾病，提高老年人健康水平，具有重要作用。

1.評估目的和意義 對老年人生活方式的評估，可了解老年人是否存在引起近的行為危險因子，為生活方式指導提供依據(jù)。

113(一)評估目的和意義

老年人的生活自理能力對老年人的身體健康和心理健康影響很大，通過生活自理能力評估，可了解老年人的生活自理能力，為針對性提供健康管理提供相關信息，為老年人生活照料和支持提供依據(jù)。有助于進行針對性的健康管理，提高考年人的健康水平和生活質量。

1.評估目的和意義

通過生活自理能力評估，可了解老年人的生活自理能力，為針對性提供健康管理提供相關信息，為老年人生活照料和支持提供依據(jù)。有助于進行針對的健康管理，提高老年人的健康水平和生活質量。

115(一)健康指導原則

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》對老年人的健康指導，要求做到：

1.告知老年人健康體檢的結果，并進行相應健康指導。

2.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病患者，應納入相應的慢性病患者健康管理。

3.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。

(一)健康指導原則

告知健康評價結果，并進行相應健康指導。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病患者，同時開展相應的慢性病患者健康管理。

2.對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應及時治療或轉診。

3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉診。

116(二)服務要求

1.每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

2.開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當具備服務內容所需的基本設備和條件。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生個人，應該做到：①了解相關的設備和條件;②具備相關設備及條件使用的技能;③在服務過程中充分利用相關的設備和條件為老年人健康管理服務。

3.加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。

健康管理不僅僅是一項衛(wèi)生工作，還是一項社會工作。在為老年人健康管理服務的過程中，加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，不僅可以獲得轄區(qū)內老年人口的相關信息，還可充分利用村(居)委會等基層組織的號召力、組織領導能力等社會支持作用，開展健康宣傳，協(xié)助組織健康體檢和相關疾病的隨訪管理等，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為老年人健康管理服務的效率。

4.每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于巳納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

健康管理是一個長期的過程，健康管理需要借助健康檔案這個工具來提高管理的科學性、有效性和管理效率。老年人的健康管理，不論是“預約”、“信息采集和健康狀況評估”，還是“評估結果的分類”、“老年人的分類管理”，都離不開既往健康檔案中信息的利用。同時，服務流程中每一步驟產生的數(shù)據(jù)或信息，又可成為健康檔案的信息來源，并應補充到健康檔案之中。需要注意的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生應了解建立健康檔案的目的，不僅是為了完成“填報”任務，而是要將健康檔案作為提高醫(yī)務人員健康服務效率的工具。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生應盡力將健康檔案的建立和使用融入日常工作，才能使其真正成為提高工作效率的工具。

5.積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

(二)服務要求

1.每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

2.開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當具備服務內容所需的基本設備和條件。

3.加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。

4.每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于巳納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

5.積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

1172.健康體檢表完整率

(1)定義：指抽查的健康體檢表中健康體檢表填寫完整的比例。

(2)計算公式：健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×。

(3)相關概念

1)體檢表完整：所謂完整，一是指填寫項目的完整，通過對完整程度的檢查，發(fā)現(xiàn)還有哪些要求的體檢項目沒有進行;二是指填寫信息的完整，就是說每項體檢完成后，體檢結果是否得到完整記錄。

2)抽查：指按照一定的方法，比如隨機或按照某種特點在全部已完成填寫的體檢表中抽取一定數(shù)量的體檢表進行檢查的過程。

(4)指標的用途和意義：健康體檢表完整率直接反映健康體檢表填寫的完整性和填寫質量，間接反映開展了哪些項目的老年人健康體檢，還有哪些項目沒有開展。該指標可為工作改善方向提供依據(jù)。

此內容刪除!

117

新加“第五節(jié) 高血壓患者健康管理”

122

新加“第六節(jié) 2型糖尿病健康管理”

135

新加“二、中醫(yī)藥保健指導”

139

新加“第十節(jié) 中風、痹癥的中醫(yī)健康管理”

141食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。食源性疾?。菏侵竿ㄟ^食物攝入的方式和途徑致使病原物質進入人體并引起的中毒性或感染性疾病。食源性疾病除了包括傳統(tǒng)的食物中毒之外，還包括經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏以及因攝入食物中的有毒有害物質引起的人體慢性損害等。

142(二)預防措施(二)細菌性食物中毒的預防原則

此部分內容大變。

1429.酒類 主要衛(wèi)生問題是酒中的有害物質，常見的有甲醇、醛類、氰化物、鉛、錳刪除

143四、水源選擇與衛(wèi)生防護、飲用水常用消毒方法

五、室內空氣污染

六、土壤污染整體變動較大

144第二節(jié)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內容第二節(jié) 服務內容和要求

此節(jié)內容整體變動

并新加“六、等記報告表格”

147基本技能公共衛(wèi)生基本技能

整章變動

并新加“第三節(jié) 手衛(wèi)生

第四節(jié) 醫(yī)療廢棄物處理

第五節(jié) 針刺傷的處理”

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