歡迎來(lái)到昭昭醫(yī)考!

注冊(cè) | 登陸 在線咨詢 APP下載 試聽 直播 題庫(kù) 課程中心 首頁(yè)

400-10234-66 周一至周日:9:00-21:00

當(dāng)前位置: 首頁(yè) > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 考試經(jīng)驗(yàn) > 正文

昭昭醫(yī)師考試7月備戰(zhàn)之2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試??迹ㄊ?/h2>

2021-05-25

來(lái)源:昭昭醫(yī)考

放大 縮小

    25課程精選

  • 25臨床網(wǎng)絡(luò)全程班
    請(qǐng)掃碼了解課程詳情
  • 25臨床醫(yī)師助力班
    請(qǐng)掃碼了解課程詳情
  • 25昭師帶學(xué)班
    請(qǐng)掃碼了解課程詳情

昭昭醫(yī)師考試7月備戰(zhàn)之2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試??迹ㄊ?/strong>具體內(nèi)容如下所述:

病史采集

簡(jiǎn)要病史:女孩,2歲。發(fā)熱5天,皮疹2天門診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間:11分鐘。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】(15分)

1.現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼。(1分)

2)發(fā)熱:程度、規(guī)律,有無(wú)寒戰(zhàn)。(2分)

3)皮疹:數(shù)量、形狀、顏色及部位、出現(xiàn)的順序,有無(wú)瘙癢,與體溫的關(guān)系。(2分)

4)伴隨癥狀:有無(wú)流涕、咳嗽、咳痰,有無(wú)惡心、嘔吐。(2分)

(2)診療經(jīng)過(guò)

1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、CRP。(1分)

2)治療情況:是否用過(guò)退熱藥物或抗菌藥物,療效如何。(1分)

(3)一般情況

發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大、小便情況。(1分)

2.其他相關(guān)病史

(1)出生史,喂養(yǎng)史,生長(zhǎng)發(fā)育情況。(0.5分)

(2)有無(wú)藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史。(1分)

(3)與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)類似發(fā)作史,有無(wú)傳染病接觸史,有無(wú)類似疾病家族史。(1.5分)

3.問(wèn)診技巧(此項(xiàng)為考官評(píng)分用,不可寫入答題卡,后面例題省略)

(1)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。(1分)

(2)能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

核心問(wèn)診

發(fā)熱:程度、熱型,有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)。

病例分析

男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰10年,活動(dòng)后氣短3年,呼吸困難加重1天。

患者10年前始多于冬春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰多為白色黏痰。有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經(jīng)門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。每年持續(xù)1月余。3年前始逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1個(gè)月前胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”,肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV1改善率6%(120ml)”。口服“茶堿緩釋片”癥狀可改善。1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重,伴左側(cè)胸部不適,無(wú)咳嗽、咳痰、咯血,無(wú)發(fā)熱。既往體健,否認(rèn)高血壓、心臟病病史。吸煙30余年,20支/日。子女身體健康,無(wú)遺傳病家族史。

查體:T36.3℃,P100次/分,R23次/分,BP135/85mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇略發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。左肺叩診呈鼓音,右肺叩診呈清音,左肺呼吸音低,雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 135g/L,WBC8.5×109/L,N 0.72,Plt 205×109/L。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

1.初步診斷

(1)慢性阻塞性肺疾?。?分)

(2)左側(cè)自發(fā)性氣胸(僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分)(2分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)

(1)慢性阻塞性肺疾病

1)老年男性,長(zhǎng)期大量吸煙史。(1分)

2)慢性咳嗽、咳痰,冬春季明顯,活動(dòng)后氣短。(1分)

3)肺功能示阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。(1.5分)

4)1個(gè)月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

(2)左側(cè)自發(fā)性氣胸

1)突發(fā)呼吸困難加重,伴左胸不適。(1分)

2)口唇略發(fā)紺,左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

3.鑒別診斷

(1)支氣管哮喘(1分)

(2)支氣管擴(kuò)張(1分)

(3)肺栓塞(1分)

(4)肺大皰(1分)

4.進(jìn)一步檢查

(1)胸部辨CT檢查。(答“胸部x線片”得0.5分)(1分)

(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。(1分)

(3)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

5.治療原則

(1)休息、鼻導(dǎo)管吸氧。(1.5分)

(2)胸腔穿刺抽氣,必要時(shí)閉式引流。(2分)

(3)應(yīng)用支氣管舒張劑。(1分)

(4)戒煙,健康教育。(0.5分)

【診斷要點(diǎn)】

病史(老年人+吸煙史)+癥狀(+咳、痰、喘+2年3月)+肺氣腫體征(桶狀胸+過(guò)清音)+肺功能(吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70)

【分期】白色黏液痰或漿液性泡沫痰=穩(wěn)定期;痰量較多呈膿性痰=急性加重期

常見副診斷

肺動(dòng)脈高壓體征:肺源性心臟病、

血?dú)夥治霎惓#汉粑ソ摺?br/>
突發(fā)胸痛,一側(cè)呼吸減弱或消失:自發(fā)性氣胸

呼衰+意識(shí)模糊,不能正確辨認(rèn)家人,嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)異常:肺性腦病

病歷摘要

男,65歲。反復(fù)咳嗽,痰中帶血15年。加重伴發(fā)熱5天。

患者15年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃黏痰、量約30~50ml/d,伴痰中帶血,無(wú)胸悶、胸痛。胸部X線片提示“肺部感染”,按“肺炎”治療后緩解。5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重。痰量加重,痰量增多,量約80~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱(體溫38.5℃),氣喘,無(wú)痰中帶血。自行口服“青霉素V鉀、復(fù)方甘草片”,療效欠佳。本次發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無(wú)遺傳病家族史。

查體:T 38.1℃,P 87次/分,R 23次/分,BP 128/80mmHg。消瘦。精神差??诖綗o(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕啰音及干啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 154g/L,RBC 4.71×1012/L,WBC 12.3×109/L,N 0.85,Plt 215×109/L.

胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見“雙軌征”,雙下肺散在斑片狀模糊影。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,請(qǐng)分別列出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷

(1)支氣管擴(kuò)張癥2分

(2)雙下肺肺炎1分

2.診斷依據(jù):

(1)支氣管擴(kuò)張癥

1)老年男性,慢性病程,反復(fù)咳嗽、咳膿痰、伴痰中帶血。0.5分

2)查體:雙下肺可聞及散在濕啰音及干啰音,杵狀指。0.5分

3)胸部CT:雙肺多發(fā)囊狀陰影,可見“雙軌征”。0.5分

(2)雙下肺肺炎

1)發(fā)熱,痰量增加、膿性痰。1分

2)查體:雙下肺濕啰音。1分

3)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。0.5分

4)胸部CT:雙下肺散在斑片狀模糊影。0.5分

3.鑒別診斷

(1)慢性阻塞性肺疾病2分

(2)肺結(jié)核1分

(3)支氣管肺癌1分

4.進(jìn)一步檢查

(1)肝、腎功能,腫瘤標(biāo)志物。1分

(2)痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色)。1分

(3)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?分

(4)肺功能檢查(病情控制后)。1.5分

(5)必要時(shí)支氣管鏡檢查。0.5分

5.治療原則

(1)休息、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持。1.5分

(2)應(yīng)用廣譜抗生素+抗炎楊軍藥物。1.5分

(3)應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。1分

(4)病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。1分

【診斷要點(diǎn)】

慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血+杵狀指(趾)+影像學(xué):“雙軌征”、“卷發(fā)征”“環(huán)狀陰影”

1.近年題目,主診斷支氣管擴(kuò)張,副診斷肺炎的題目較多。也有陳舊肺結(jié)核的副診斷,病例中會(huì)明確交代病史。

2.考生易錯(cuò)誤診斷為肺膿腫、肺炎,肺膿腫不是大綱要求疾病,肺膿腫的X線表現(xiàn)為肺部空洞,有液平。肺炎癥狀多無(wú)大量膿痰。

2021年參加臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試7月全國(guó)統(tǒng)一密訓(xùn)《七天六夜核心考點(diǎn)一網(wǎng)打盡》2個(gè)針對(duì)筆試核心考點(diǎn)+核心考題密訓(xùn)營(yíng),可以快速高效學(xué)會(huì)核心重難考點(diǎn),怎么做題、如何讀懂題眼,進(jìn)而幫助你快速提數(shù)。

?昭昭老師7天6夜串講沖刺營(yíng)

昭昭全程講解,短期集中沖刺,濃縮考點(diǎn),重點(diǎn)精確,掌握答題技巧,達(dá)到會(huì)做題,拿到分,面授直觀感受,教學(xué)效果倍增!

?昭昭老師4天3夜仿真??紶I(yíng)

13.內(nèi)部絕密預(yù)測(cè)卷+題目精講,濃縮考試范圍,把握考試方向,專為沒把握過(guò)關(guān)的同學(xué)量身定做,直擊考點(diǎn)!歷年多次預(yù)測(cè)中原題,大大提高了學(xué)生的通過(guò)率!適用于成績(jī)差,無(wú)把握通過(guò)的考生。

1.內(nèi)部絕密,直擊考點(diǎn),禁止外泄。

2.封閉密訓(xùn),仿真測(cè)試,當(dāng)場(chǎng)解析。


以上是關(guān)于“昭昭醫(yī)師考試7月備戰(zhàn)之2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試??迹ㄊ?/strong>”的內(nèi)容,如果想要了解更多的關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容,除了關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)官網(wǎng),還可以直接注冊(cè)成為昭昭會(huì)員,這樣就可以試聽更多免費(fèi)課程了,越早復(fù)習(xí),越早拿證就業(yè)。

免責(zé)聲明:本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如涉及侵權(quán)問(wèn)題,請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。

昭昭精選考題
  • 歷年題目

    題目實(shí)戰(zhàn)演練
  • 章節(jié)練習(xí)

    章節(jié)專項(xiàng)突破
  • 模擬考試

    優(yōu)質(zhì)模擬題
  • 練習(xí)記錄

    提高復(fù)習(xí)效率

講師團(tuán)隊(duì) MORE

昭昭講師

昭昭老師 昭昭醫(yī)考創(chuàng)始人

查看詳情

昭昭免費(fèi)體驗(yàn)課

【執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

呼吸系統(tǒng)-昭昭老師

點(diǎn)擊試聽




進(jìn)




近期直播 MORE

  • 今日已打卡

    13260人
  • 準(zhǔn)確率

    89.93%
冉* 同學(xué) 今日已打卡
周*岳 醫(yī)生 今日已打卡
黃*鋒 實(shí)習(xí)生 今日已打卡
史*鋒 藥師 今日已打卡
任*偉 教授 今日已打卡
白*怡 主任 今日已打卡
郝*宇 同學(xué) 今日已打卡
丁*立 同學(xué) 今日已打卡
李* 醫(yī)生 今日已打卡
劉* 實(shí)習(xí)生 今日已打卡
王* 醫(yī)生 今日已打卡
賀* 醫(yī)生 今日已打卡
韓*玲 醫(yī)生 今日已打卡
李*超 同學(xué) 今日已打卡
趙* 同學(xué) 今日已打卡
郝*楠 主任 今日已打卡
王* 同學(xué) 今日已打卡
陳*竹 醫(yī)生 今日已打卡
陳* 同學(xué) 今日已打卡
李* 同學(xué) 今日已打卡
韓*鵬 藥師 今日已打卡
余* 同學(xué) 今日已打卡
董* 教授 今日已打卡
佟*經(jīng) 實(shí)習(xí)生 今日已打卡
王*智 同學(xué) 今日已打卡
牛*宇 同學(xué) 今日已打卡
馬* 醫(yī)生 今日已打卡
蘭*晶 同學(xué) 今日已打卡
王*男 醫(yī)生 今日已打卡
李*松 醫(yī)生 今日已打卡
陳*偉 醫(yī)生 今日已打卡
立即打卡

請(qǐng)掃碼進(jìn)入刷題模式

APP下載

微信公眾號(hào)

  • 優(yōu)選課程
  • 免費(fèi)資料
  • 學(xué)習(xí)指導(dǎo)
  • 復(fù)習(xí)規(guī)劃
登錄窗口
注冊(cè)登錄后,系統(tǒng)將自動(dòng)下載

請(qǐng)掃碼進(jìn)入刷題通關(guān)模式

立即掃碼 下載資料