2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，不管考得成功與否。為了幫助參加2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，以下是小編為考生組織的2018年臨床醫(yī)師精神與神經(jīng)系統(tǒng)考試中心：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，希望對(duì)考生有所幫助。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的解剖學(xué)和生理學(xué)要點(diǎn)總結(jié)如下

額葉中央有一個(gè)巨大的金字塔，軸突形成錐體束。

脊髓束，長(zhǎng)途跋涉，經(jīng)過(guò)輻射冠后穿過(guò)內(nèi)囊，

大腦底部的腦橋，延髓錐體的交叉點(diǎn)，

脊髓前角終束、腦干束、運(yùn)動(dòng)核、

平面交叉到對(duì)面，除了臉和舌頭是兩邊。

說(shuō)明：額葉中央的巨型金字塔，上指的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起源于大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的巨型金字塔細(xì)胞

兩邊除了臉和舌頭。除下面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)大腦皮層控制

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)總結(jié)如下

中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)癱瘓，肌張力增高，肉軟。

高血壓性腱鞘炎病理上有缺陷，肌電傳導(dǎo)不偏。

說(shuō)明：肌肉張力增加意味著肌肉張力增加，癱瘓的肌肉沒有萎縮

高血壓是淺表性的，病理反射是反射亢進(jìn)，淺表反射消失，病理反射出現(xiàn)

肌電圖傳導(dǎo)不偏離。手指肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)神經(jīng)電位丟失

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的定位診斷要點(diǎn)總結(jié)如下

對(duì)側(cè)截癱皮層，

內(nèi)囊病變的三邊性，

腦干病變交叉麻痹，

看看脊髓損傷的部分，

外周中樞的各種表現(xiàn)。

說(shuō)明：周邊中樞的各種表現(xiàn)。指脊髓不同節(jié)段的疾病，導(dǎo)致不同的中樞性癱瘓或周圍性癱瘓

脊髓頸部腫大引起的中樞性四肢癱瘓

頸部腫大(C5-T1)引起上肢周圍癱瘓和下肢中樞癱瘓

胸脊髓疾病引起的雙下肢中樞性癱瘓

腰椎腫脹(L1-S2)可導(dǎo)致雙下肢周圍癱瘓

當(dāng)一側(cè)脊髓受傷時(shí)，患病肢體出現(xiàn)中樞性癱瘓和深度感覺障礙，另一側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛和溫度感覺障礙(布朗-塞卡爾綜合征)

[示例]

男，70歲。他因觀看足球比賽后突然暈倒而住院。體檢發(fā)現(xiàn)左上肢和下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左眼裂隙以下面癱，舌尖伸向左側(cè)。深淺的感覺消失在身體的左半邊。雙眼左半視野缺失，瞳孔反光?？紤]損傷的位置

A.左中央前后回

B.右前中央回

C.左內(nèi)囊

D.右內(nèi)囊

E.右后中央回

正確答案d

內(nèi)囊病變的三重偏離征

[示例]

對(duì)腦干損傷具有定位意義的體征有

A.對(duì)側(cè)偏癱、偏癱和偏盲

B.誦讀困難和吞咽困難

C.雙額偏盲

D.病側(cè)腦神經(jīng)下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹和對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹

E.患病側(cè)腦神經(jīng)下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹和同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹

正確答案d

比如中腦韋伯綜合征，這一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，外側(cè)神經(jīng)、舌下神經(jīng)、上下肢中樞麻痹。

[示例]

男，78歲。早上四肢疲勞。兩個(gè)小時(shí)前，我邊走邊摔，站不起來(lái)。體檢：意識(shí)清楚，只能用眼動(dòng)上下來(lái)表示。雙側(cè)周圍性面癱，不能張口伸舌咽，留置鼻飼。四肢肌力0級(jí)，腱反射亢進(jìn)，兩側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。感覺沒有異常。地點(diǎn)

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