已成功報(bào)名參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年臨床醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)：糖尿病和低血糖，并結(jié)合2018年考試的內(nèi)容整理了考點(diǎn)。今天，我們回顧2018年臨床醫(yī)師考試回顧：糖尿病和低血糖。

糖尿病和低血糖

[教學(xué)大綱要求]

1.糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降糖藥治療和胰島素治療。

2.低血糖的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

[測(cè)試站點(diǎn)概述]

1.糖尿病主要分為兩種，多三種，少一種典型表現(xiàn)。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)對(duì)診斷和分類提出了新的建議。

2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)。1997年7月，美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.糖尿病常見急性并發(fā)癥。誘因；臨床表現(xiàn)；治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。

4.糖尿病的慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五個(gè)階段。糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。

5.綜合治理的原則?？诜堤撬幍姆N類、適應(yīng)癥和禁忌癥。胰島素治療的適應(yīng)癥。各種胰島素制劑的作用。胰島素不良反應(yīng)。

6.低血糖的重要知識(shí)點(diǎn)：常見原因。臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。

[練習(xí)]

1.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的做法是

A.肥胖的糖尿病患者更適合胰島素治療

B.1型糖尿病患者不能用胰島素治療

C.糖尿病患者早上高血糖，半夜饑寒交迫，應(yīng)增加胰島素劑量

D.因發(fā)燒而厭食的糖尿病患者應(yīng)加倍注射胰島素

E.經(jīng)過一段時(shí)間的胰島素治療，可以產(chǎn)生胰島素抗體

答案：e。

2.關(guān)于高滲性非酮癥糖尿病昏迷，正確的說法是

A.這在1型糖尿病中更常見

B.必須有嚴(yán)重糖尿病史

C.經(jīng)常有明顯的酸中毒

D.治療必須使用低滲鹽水

E.這在患有輕度糖尿病的老年人中更為常見

答案：e。

3.男，66歲，住院昏迷，無既往糖尿病史。血壓(21.3/11.3 kPa)160/85 mmHg，血糖38.9mol/L，血鈉150mmoUL，血pH 7.35，血酮體弱陽性?？赡艿脑\斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.餓酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.乳酸酸中毒

E.腦血管意外

回答：c。

點(diǎn)評(píng)：患者血鈉、血糖、血漿滲透壓明顯升高，應(yīng)優(yōu)先考慮。

個(gè)問題共享詞干)

男，40歲，因疲勞、間歇性頭暈就診3個(gè)月，伴有四肢麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，血壓：18.7/12.3 kPa (140/92 mmHg)，心肺無異常，膝反射降低，空腹血糖(FPG)6.5mol/L(117mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖

4.為了做出明確的診斷，接下來對(duì)zui的檢查是

確定是否有冠心病

B.頭部CT判斷是否有腦梗塞

C.腎功能

D.再次檢查血糖，或者考慮OGTT

E.檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

答案：e。

試題點(diǎn)評(píng)：患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位跡象，暫不需要頭部CT檢查。肢體麻木和膝蓋反射減弱表明周圍神經(jīng)受損。首先檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

5.在這種情況下，適合醉的藥物有

A.甲磺隆丁基脲

D.格列本脲

C.格列喹酮

D.甲福明二甲雙胍（抗糖尿病藥、降血糖藥）

E.甲巰丙脯酸

回答：d。

試題點(diǎn)評(píng)：患者體重指數(shù)27.6，超重，D。

6.過了半個(gè)月，病人又來探望，抱怨在附近診所治療過。他每天服用格列本脲(2.5毫克)。服藥后，人經(jīng)常心跳加速，出汗，四肢無力?？崭寡菫?.2

對(duì)試題的評(píng)論：患者以低血糖為特征，應(yīng)停止服藥，觀察血糖，做出明確診斷。

7.55歲，女，體重76kg，身高160cm。2型糖尿病被診斷為多飲多尿。飲食治療和運(yùn)動(dòng)后，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mol/L，餐后2h空腹血糖為13.0mol/L。應(yīng)選擇進(jìn)一步的治療

A.加入磺酰脲類降糖藥物

B.加入雙胍降低血糖

C.胰島素療法

D.添加口服降糖藥和胰島素

E.保持原來的飲食和運(yùn)動(dòng)

回答：B

評(píng)論：患者體重指數(shù)29.7，超重，雙胍類降糖藥物治療。

8.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感覺小腹脹滿，排尿不暢伴尿失禁。b超顯示膀胱增大，尿潴留。應(yīng)該考慮原因

A.糖尿病自主神經(jīng)病變

B.糖尿病合并尿路感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病腎病

E.糖尿病并發(fā)泌尿系結(jié)石

答：答

試題點(diǎn)評(píng)：患者糖尿病病史較長，未發(fā)現(xiàn)前列腺增生和泌尿系結(jié)石。b超只顯示膀胱增大、尿潴留，A。

9.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

毫摩爾

摩爾/升

摩爾/升

摩爾/升

摩爾/升

回答：d。

10.診斷早期糖尿病腎病更有意義的檢查是

A.尿常規(guī)檢查

B.尿微量白蛋白的測(cè)定

C.尿液滲透壓的測(cè)定

D.雙腎b超

E.肌酐清除率

回答：B

11.女性，3歲1歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。zui可能的診斷是

A.腎性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.繼發(fā)性糖尿病

E.其他特殊類型糖尿病

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。

(12～14共用題干)

男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

可能的診斷是

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

可能與診斷無關(guān)的檢查是

A.血?dú)夥治?br>
D.血電解質(zhì)測(cè)定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：血培養(yǎng)常用于查找感染病源體，與本病關(guān)系不大。

14.需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素

D.補(bǔ)液加有效的抗生素

E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為：補(bǔ)液、靜脈滴注胰島素。

15.糖尿病患者胰島素治療zui主要的不良反應(yīng)是

A.注射處紅腫疼痛

B.注射處脂肪萎縮

C.發(fā)生低血糖

D.蕁麻疹樣皮疹

E.過敏性休克

答案：C

16.2型糖尿病的特點(diǎn)是

A.都有;三多一少表現(xiàn)

B.患者體型均較肥胖

C.患者空腹血糖都增高

D.空腹尿糖均呈陽性

E.少數(shù)以酮癥酸中毒為表現(xiàn)

答案：E

17.磺酰脲類藥物可用于治療

A.糖尿病合并高熱

B.胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

C.糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒

D.胰島素依賴型糖尿病

E.重癥糖尿病

答案：B

(18～20題共用題干)

女，48歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天 2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl (14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

18.給患者的治療建議是

A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療

B.雙胍類降血糖藥

C.磺脲類降血糖藥

葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：初發(fā)2型糖尿病人，首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。

19.按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進(jìn)一步治療建議

A.氯磺丙脲

B.格列齊特

C.二甲雙胍

D.阿卡波糖

E.正規(guī)胰島素

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：該患者體重指數(shù)29.2，超重，雙胍類降糖藥。

20.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E.胰島素治療

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素適應(yīng)證。

以上是關(guān)于2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：糖尿病與血糖低。更多關(guān)于2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目！我們會(huì)定期提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)！

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