2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過(guò)了。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)：下丘腦-垂體疾病的知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助！

下丘腦-垂體疾病

一、垂體腺瘤

垂體前葉腫瘤很常見(jiàn)

良性更常見(jiàn)

把… 分類(lèi)

分大?。捍笙倭鲋睆?0毫米

微腺瘤10毫米

根據(jù)部位：鞍內(nèi)腫瘤和鞍外發(fā)展的鞍內(nèi)腫瘤

按照生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)和不浸潤(rùn)

臨床要點(diǎn)：功能性和非功能性

二、催乳素瘤(PRL腺瘤)

1.臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤

女性更常見(jiàn)，尤其是育齡婦女

閉經(jīng)-泌乳綜合征：月經(jīng)少、閉經(jīng)多、不孕、泌乳持續(xù)觸發(fā)、性欲減退、體重增加

男性多為大腺瘤，女性多為微腺瘤

男性-隱藏癥狀和性欲下降

壓迫和浸潤(rùn)：視交叉-顳側(cè)偏盲

2.診斷：

伴有催乳素升高、月經(jīng)過(guò)多、閉經(jīng)、泌乳和肥胖的鞍區(qū)磁共振成像

磁共振成像未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤時(shí)診斷為高泌乳素血癥

3.治療

手術(shù)、放療、藥物——多巴胺激動(dòng)劑是

要求壓力泄放水平降至正常范圍

停藥后，腫瘤會(huì)再生，癥狀會(huì)再次出現(xiàn)

溴隱亭-可以在懷孕期間使用，不會(huì)增加妊娠并發(fā)癥和胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)

第三，生長(zhǎng)激素分泌腺瘤

青春期前發(fā)病-巨人癥

這種疾病始于成年——肢端肥大癥

發(fā)病從青春期持續(xù)到成年——肢端肥大癥

生長(zhǎng)激素的促生長(zhǎng)作用主要由生長(zhǎng)介質(zhì)IGF-1介導(dǎo)

1.臨床表現(xiàn)

生長(zhǎng)激素/IGF-1過(guò)表達(dá)；

末端肥大是典型的肢端肥大癥

惡性腫瘤的發(fā)病率增加

主要死亡原因：心腦血管疾病和糖尿病并發(fā)癥

巨大疾?。杭膊∵M(jìn)展迅速，壽命比肢端肥大癥短

2.診斷

肢端肥大癥癥狀和體征的磁共振成像/計(jì)算機(jī)斷層掃描

臨床需要明確——疾病是否活躍

活動(dòng)表現(xiàn)：血液生長(zhǎng)激素水平升高，葡萄糖負(fù)荷不能被抑制至正常，血液IGF-1升高

疾病活動(dòng)的可靠指標(biāo)：生長(zhǎng)激素和IGF-1增加

3.治療

治療目的：消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)，防止復(fù)發(fā)

控制血液中生長(zhǎng)激素/IGF-1的水平

降低并發(fā)癥和死亡率

生長(zhǎng)激素水平得到控制。葡萄糖負(fù)荷后，血清GH1g/L和IGF-1水平下降到與年齡和性別相匹配的正常范圍

操作

生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽治療肢端肥大癥

4.腺垂體功能減退

各種原因引起的腺垂體激素分泌功能的部分或全部喪失

垂體腺瘤(包括腺瘤的外科治療和放射治療繼發(fā)的損傷)最常見(jiàn)

產(chǎn)后出血引起的腺垂體壞死，即席漢綜合征是典型而嚴(yán)重的

1.腺垂體功能減退

性腺功能減退癥-較早出現(xiàn)并且很常見(jiàn)

甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退——表明疾病嚴(yán)重

在希恩綜合癥中，

醉早就被生長(zhǎng)激素影響了

醉的早期表現(xiàn)是產(chǎn)后沒(méi)奶

臨床上，性腺甲狀腺(或腎上腺)的兩個(gè)腺體功能減退，基本上是腺垂體功能減退

2.腫瘤壓迫的表達(dá)

醉往往是由頭痛和視神經(jīng)交叉壓迫引起的

3.垂體機(jī)能減退危機(jī)

誘因——感染(70%)、疲勞、治療中斷等。

主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足

危象的表現(xiàn)-嚴(yán)重厭食、惡心和嘔吐的胃腸道癥狀

精神障礙，休克

低血糖，高燒，昏迷

席漢綜合征的醉易發(fā)生垂體危象

診斷

1.垂體及其靶腺激素的測(cè)定：

促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素、生長(zhǎng)激素均有不同程度或正常范圍的下降

采血幾次(至少三次)，然后測(cè)量平均值

或者連續(xù)抽取相同數(shù)量的血液并混合以進(jìn)行測(cè)定

2.病因檢查：磁共振成像是主要方法

對(duì)待

激素替代療法消除了病因

垂體危象的治療

低血糖昏迷最常見(jiàn)，常伴有休克

治療措施：

糾正低血糖，補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素

正確的休克，水和

(2)臨床表現(xiàn)

多尿、多飲和多飲

(3)診斷

1.多尿是否為尿崩癥-禁水試驗(yàn)

2.尿崩癥是腎性還是中樞性垂體后葉素試驗(yàn)

3.下丘腦-垂體區(qū)是否有器質(zhì)性占位性病變

(4)治療

1.病因療法

2.激素替換療法

的

1.嚴(yán)重的垂體功能減退容易發(fā)生低血糖，主要是因?yàn)槿狈Α?br>
和LH

B.催乳素和促甲狀腺激素

C.催乳素和促腎上腺皮質(zhì)激素

D.生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素

E.生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素

2.當(dāng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)受損時(shí)，哪種激素不能減少或增加

A.促性腺激素

B.促甲狀腺素

C.催乳素

D.促腎上腺皮質(zhì)激素

E.血管升壓素

3.懷疑垂體腺瘤時(shí)定位診斷

A.腦電圖

B.計(jì)算機(jī)化X線體層照相術(shù)

C.核磁共振成像

D.放射性核素掃描

E.腦血管造影

4.垂體功能低下的常見(jiàn)原因有

A.希恩綜合征

B.各種垂體腫瘤

C.原發(fā)性空蝶鞍疾病

D.糖尿病血管疾病

E.顱內(nèi)感染后遺癥

5.患有垂體泌乳素腺瘤的婦女在長(zhǎng)時(shí)間不治療的情況下會(huì)出現(xiàn)高泌乳紊亂

A.高血壓

B.低鉀血

C.骨質(zhì)疏松

D.低白蛋白血癥

E.甲狀腺機(jī)能減退

6.腺垂體組織受損時(shí)，哪種激素缺乏癥狀出現(xiàn)較早

A.促性腺激素

B.促腎上腺皮質(zhì)激素

C.促甲狀腺激素

D.催乳素

E.生長(zhǎng)激素

的

1、

[正確答案]: e

【答案分析】:垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體合成和分泌7種肽類(lèi)和蛋白質(zhì)類(lèi)激素，即促甲狀腺素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卯泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E。

2、

【正確答案】：C

【答案解析】：泌乳素(PRL)又稱(chēng)為催乳素是由垂體運(yùn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳激素細(xì)胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL過(guò)度分泌，后者則刺激泌乳激素細(xì)胞分泌PRL.在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠(yuǎn)較PRH的作用強(qiáng)，故PRL主要受PIH的控制。因此當(dāng)下丘腦腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性病變等可導(dǎo)致阻斷垂體門(mén)脈血流(或下丘腦多巴胺生成障礙)，使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達(dá)腺垂體，而引起高PRL血癥。

3、

【正確答案】：C

【答案解析】：此題答案是：C

垂體腺瘤定位診斷：

1、蝶鞍X線檢查，垂體瘤較大時(shí)平片可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞。

2、垂體CT掃描，能發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的微腺瘤。

3、核磁共振對(duì)垂體瘤定位十分精確。它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)于CT

4、

【正確答案】：B

【答案解析】：答案是B.腺垂體功能減退癥的病因.腺垂體功能減退癥的zui常見(jiàn)原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。

5、

【正確答案】：C

【答案解析】：垂體泌乳素(PRL)腺瘤是zui常見(jiàn)的垂體功能性腺瘤，在女性常導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳和不育，在男性常表現(xiàn)為性欲減退和陽(yáng)痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效應(yīng)引起視力視野障礙、垂體功能低下和海綿竇受侵等表現(xiàn)，高泌乳素血癥還可因其抑制性激素作用而引起骨質(zhì)疏松。

6、

【正確答案】：A

【答案解析】：腺垂體減退癥，本癥的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素減退的速度及相應(yīng)靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞在50%以上時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀;破壞至75%時(shí)，癥狀明顯;達(dá)95%以上時(shí)，癥狀常較嚴(yán)重。一般促性腺激素及泌乳素受累zui早出現(xiàn)且較嚴(yán)重;其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏較少見(jiàn)。

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