2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過(guò)了。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)：甲狀腺疾病的考前知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助！

甲狀腺疾病

甲狀腺的解剖

喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷：-嗆咳

外支損傷-低音調(diào)

喉返神經(jīng)損傷——單側(cè)聲嘶和雙側(cè)聲嘶——呼吸困難

(2)甲狀腺生理學(xué)

1.甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌的調(diào)節(jié)：

甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌

在血漿中，F(xiàn)T4和FT3較少反映甲狀腺的功能狀態(tài)

很多TT3，TT4

T3具有高活性，并發(fā)揮主要的生理作用

T4可以轉(zhuǎn)換成T3

甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)；

下丘腦、垂體和甲狀腺之間的反饋調(diào)節(jié)

下丘腦(促甲狀腺激素釋放激素TRH)

垂體(促甲狀腺激素)

甲狀腺(T4，T3)

血液中的FT4和FT3

2.甲狀腺的生理功能

(1)生長(zhǎng)發(fā)育：缺乏性克汀病

(2)產(chǎn)熱和物質(zhì)代謝——雙重影響

生理濃度

蛋白質(zhì)

太多

蛋白質(zhì)

太多

血糖

太多

脂肪

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

身體系統(tǒng)興奮性和高代謝增加

(a)原因

1.甲狀腺素分泌過(guò)多：

最常見(jiàn)的格雷夫斯病——彌漫性毒性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

高度功能性腺瘤等。

2.甲狀腺功能沒(méi)有增加：

亞急性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎等

(2)臨床表現(xiàn)

1.代謝過(guò)度和多系統(tǒng)

緊張興奮，多語(yǔ)言活躍，易怒，怕熱怕汗

男性-陽(yáng)痿、低鉀性周期性癱瘓

女性——月經(jīng)減少，難以受孕

2.甲狀腺腫大

彌漫性對(duì)稱腫脹

腫脹程度與甲亢的嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系

質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛

吞咽時(shí)上下移動(dòng)

3.甲狀腺眼征

征：眨眼減少；

征：眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)上眼瞼不能下垂

莫比烏斯帶：集體運(yùn)動(dòng)減弱

喬佛里征：抬頭無(wú)鋒線

眼球突出

4.其他癥狀：色素沉著、糖尿病等。

5.特殊類型甲亢

型：TT3、FT3高，TT4、FT4正常

(2)冷漠型：冷漠，反應(yīng)遲鈍

(3)妊娠期甲亢：易流產(chǎn)

(4)甲狀腺炎

亞甲基炎癥：有上感病史的局部硬度和疼痛

可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)代謝過(guò)度癥狀和甲狀腺腫

橋本氏甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：血液中抗體成分升高

(5)亞臨床甲亢：沒(méi)有明確的甲亢癥狀

(3)診斷和鑒別診斷

FT3和FT4(或TT3和TT4)增加

促甲狀腺激素的降低與甲狀腺功能亢進(jìn)癥一致

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)不管什么原因

先下降

(4)甲狀腺功能試驗(yàn)

FT3、FT4

TT3、TT4

促甲狀腺激素-促甲狀腺激素水平的變化比TT4、TT3、FT4和FT3更敏感

甲狀腺自身抗體：TPOAb，TgAb，TRAb

殿下

甲狀腺超聲檢查

甲狀腺放射性核素檢查

計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振檢查

(5)治療

抗甲狀腺藥物

甲基硫尿嘧啶

丙基硫氧嘧啶-PTU

抑制甲狀腺素合成的酶

抑制從外圍T4到T3的過(guò)渡

用藥指征：例輕中度以下甲狀腺功能亢進(jìn)癥，治療；

年齡較小，不宜手術(shù)，孕期甲亢；

嚴(yán)重突眼等。

藥物副作用-粒細(xì)胞減少癥

提款：WBC 3 109/L。

升中性粒子

腎上腺素能阻滯劑：

普萘洛爾(普萘洛爾)

降低心率是有效的

壓制T4改造成T3

復(fù)合碘溶液(Lugo溶液)

僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和危機(jī)處理

阻止甲狀腺激素的釋放和合成

侵襲性突眼的格雷夫斯病治療

(1)治療方案的選擇

(2)眼睛保護(hù)

(3)免疫抑制劑的早期選擇

放射性核素131I療法

外科療法

1.操作指示：

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

高功能腺瘤

中度以上格雷夫斯病

(4)胸骨后有壓迫和甲狀腺腫大癥狀

抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥

早中期妊娠

2.手術(shù)禁忌癥：

青少年患者

輕度甲亢患者

老年患者或患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者

病因：

切口出血壓迫氣管

咽喉水腫

氣管塌陷

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷閉合聲帶

痰阻塞氣道

手術(shù)修復(fù)喉返神經(jīng)損傷

單側(cè)損傷——聲音嘶啞

雙側(cè)損傷-窒息

物理療法治療喉上神經(jīng)損傷

外部分支間距減小

內(nèi)支-嗆咳

(4)手足抽搐：甲狀旁腺意外損傷

輕度癥狀：葡萄糖酸鈣(乳酸鈣)2 ~ 4 g，三次

長(zhǎng)期不恢復(fù)者：另服維生素D3

(5)甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不足

(6)甲亢性心臟病的診斷和治療

在甲狀腺功能亢進(jìn)反復(fù)復(fù)發(fā)且未能定期治療的患者中更為常見(jiàn)

甲亢控制后心臟病可以緩解

(7)甲亢合并周期性麻痹的診斷和治療

年輕男性低鉀

襲擊通常在晚上開(kāi)始

甲亢控制后周期性癱瘓消失

(八)甲狀腺危象的診斷和治療

T39以上，脈沖速率為160/分鐘

嘔吐或腹瀉

譫妄、昏迷、痙攣

治療：丙基硫氧嘧啶-PTU是

糖皮質(zhì)激素

碘劑

甲狀腺機(jī)能減退

簡(jiǎn)稱甲減

內(nèi)分泌疾病是由甲狀腺激素合成、分泌或作用功能障礙引起的各種原因引起的

(a)原因

1.原發(fā)性甲狀腺功能減退

后天原因狀腺組織被破壞、甲狀腺素合成障礙、先天性的甲狀腺合成障礙所致

2.繼發(fā)性(垂體性)

主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體內(nèi)或外照射、垂體卒中所致

3.甲狀腺激素抵抗綜合征

外周組織器官對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮它的效應(yīng)

(二)臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn) 畏寒、乏力、淡漠、遲鈍等

2.精神神經(jīng)癥狀 記憶力、理解力等均減退

3.循環(huán)系統(tǒng) 心悸，心動(dòng)過(guò)緩，下肢非凹性水腫

4.黏液性水腫昏迷

休克、呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)腦水腫

5.亞臨床甲減 僅血中TSH水平持續(xù)高于正常

(三)診斷

原發(fā)性甲減TT4、 TT3、 FT4、 FT3及rT3均低，僅TSH高

垂體性、下丘腦性甲減-頭顱CT、MRI用于病因鑒別

(四)治療

1.甲狀腺替代治療

左旋甲狀腺素(L-T4)為

劑量從小到合適劑量

起始劑量12.5～50μg/d，每次遞增12.5～

2.病因治療和對(duì)癥治療

3.黏液水腫性昏迷的處理-立即搶救

亞急性甲狀腺炎

發(fā)病與病毒感染有關(guān)

多見(jiàn)于30～40歲女性

(一)臨床表現(xiàn)

多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展?；颊呖捎邪l(fā)熱，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退

(二)診斷

病前1～2周有上呼吸道感染史

基礎(chǔ)代謝率略高

甲狀腺攝取131I碘量顯著降低

(三)治療

病情重、疼痛劇者使用潑尼松

每次5mg，每日4次

2周后減量，全程1～2個(gè)月

單純性甲狀腺腫

非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱單純性甲狀腺腫

(一)病因

主要病因-缺碘

分類：

①合成甲狀腺激素原料(碘)缺乏

②體內(nèi)甲狀腺激素需要量增高

③合成和分泌的障礙

(二)病理

初期-彌漫性腫大

缺碘時(shí)間長(zhǎng)-擴(kuò)張的濾泡形成大小不等的結(jié)節(jié)

囊性變、纖維化，小部分可癌變

(三)臨床表現(xiàn)

早期-甲狀腺?gòu)浡阅[大

后期-多個(gè)結(jié)節(jié)，出血囊性變，腫大加重

巨大者出現(xiàn)壓迫癥狀

久病者可發(fā)生繼發(fā)性甲亢，可發(fā)生癌變

(四)診斷

臨床表現(xiàn)

B超檢查

T3、T4測(cè)定

必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

(五)治療

1.生理性-多食含碘食物

2.20歲以下

給予小量甲狀腺素片

3.甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)：

①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

②胸骨后甲狀腺腫;

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;

⑤甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或活檢見(jiàn)癌細(xì)胞。

甲狀腺癌

1.病理類型及臨床病理聯(lián)系

(1)乳頭狀癌

分化好，惡性度較低，發(fā)展慢

早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好

(2)濾泡狀腺癌

生長(zhǎng)快，中度惡性，血行轉(zhuǎn)移為主

(3)未分化癌

高度惡性，預(yù)后差

(4)髓樣癌：呈未分化狀，惡性程度較高，預(yù)后差

2.臨床表現(xiàn)

腫塊，質(zhì)硬而固定、表面不平

吞咽時(shí)活動(dòng)性小

晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難

交感神經(jīng)受壓引起Homer綜合征

淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等

3.治療

(1)手術(shù)治療原發(fā)灶以及頸淋巴結(jié)清掃

未分化癌治療以放療與化療為主

(2)內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片

(3)放射性核素131I治療

乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌有轉(zhuǎn)移者術(shù)后應(yīng)用

(4)放療：未分化癌，無(wú)法切除的殘留灶

A1

1、對(duì)嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼的甲亢病人治療可用

治療

B.甲狀腺次全切

C.復(fù)方碘溶液

D.抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素+甲狀腺片

E.抗甲狀腺藥物治療

2、預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是

A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B.水?dāng)z入量不宜過(guò)多

C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D.增強(qiáng)免疫力

E.避免過(guò)度勞累

3、甲亢治療方法中，zui易引起甲狀腺機(jī)能減退的是

A.丙基硫氧嘧啶

B.他巴唑

C.放射性131I治療

D.手術(shù)次全切除甲狀腺

E.復(fù)方碘溶液

4、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷

A.T3抑制試驗(yàn)抑制率

陽(yáng)性

和TPOAb陽(yáng)性

降低

升高

5、對(duì)于妊娠女性，可疑甲亢時(shí)，下述哪項(xiàng)檢查不應(yīng)該做

A.甲狀腺攝131I率測(cè)定

，F(xiàn)T4

6、非浸潤(rùn)性突眼的突眼度一般不超過(guò)

7、下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高zui常見(jiàn)和zui有診斷意義

8、甲亢時(shí)zui具有診斷意義的體征

A.心率加快，第一心音亢進(jìn)

B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C.突眼

D.脈壓差大

E.心臟增大

9、甲亢病人突然出現(xiàn)下肢不能動(dòng)，你認(rèn)為zui可能的是下列哪種疾病

A.重癥肌無(wú)力

B.周期性麻痹

C.周圍神經(jīng)炎

D.甲亢性肌病

E.肌營(yíng)養(yǎng)不良癥

10、妊娠早期合并甲亢zui有意義的指標(biāo)是

A.甲狀腺腫大

B.多食，心率快

C.T3，T4升高

D.消瘦

升高

A1

1、

【正確答案】：D

【答案解析】：本題選D。

浸潤(rùn)性突眼時(shí)，抗甲狀腺藥物治療原發(fā)病;糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑可改善眼部充血癥狀，對(duì)眼外肌功能恢復(fù)，突眼的效果不明顯;眼部放療和眼部減壓;甲狀腺片作為甲狀腺調(diào)節(jié)劑用于突眼的治療，一般認(rèn)為加用甲狀腺片可穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺鈾的功能，可改善突服癥狀。

2、

【正確答案】：A

【答案解析】：這道題選A

首先要明確甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的發(fā)病基礎(chǔ)就算甲狀腺功能低下，也就是甲狀腺素水平低，因此治療就是要補(bǔ)充甲狀腺素

3、

【正確答案】：C

【答案解析】：本題選C。

A.丙基硫氧嘧啶：主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。

B.他巴唑：主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。

C.放射性131I治療：主要不良反應(yīng)是暫時(shí)性或yong久性甲減;放射性甲狀腺炎;突眼惡化。

D.手術(shù)次全切除甲狀腺：主要并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或yong久性功能減退、甲狀腺功能減退及突眼惡化。

E.復(fù)方碘溶液：在給藥后2-3周內(nèi)癥狀減輕，繼而又可使甲亢加重。

4、

【正確答案】：A

【答案解析】：這道題選A

T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無(wú)抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

5、

【正確答案】：A

【答案解析】：妊娠是131I的禁忌癥;放射性131I對(duì)于胚胎發(fā)育有影響，故孕婦是禁止做該項(xiàng)檢查的。

6、

【正確答案】：D

【答案解析】：?jiǎn)渭冃酝谎鄣某Ｒ?jiàn)眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過(guò)18mm，正常不超過(guò)16mm。這是固定知識(shí)點(diǎn)。

7、

【正確答案】：C

【答案解析】：FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)zui靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

8、

【正確答案】：B

【答案解析】：甲亢時(shí)zui具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識(shí)點(diǎn)。

9、

【正確答案】：B

【答案解析】：甲亢性周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與自身免疫鉀代謝失調(diào)有關(guān)，發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)低血鉀而尿鉀并不增加，測(cè)定肌細(xì)胞內(nèi)鉀濃度正?；蚱?，補(bǔ)鉀治療后癥狀可緩解，故其發(fā)生可能由于鉀代謝及分布異常所致。甲亢患者細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性進(jìn)行測(cè)定，證實(shí)甲亢患者Na+K+ATP酶活性增高，治療前較治療后高，故有作者認(rèn)為過(guò)多的甲狀腺激素直接刺激細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，并提高β受體數(shù)，促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)血鉀濃度降低和肌膜電位過(guò)度極化，而發(fā)生周期性麻痹。

10、

【正確答案】：E

【答案解析】：妊娠期甲亢 妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現(xiàn)與甲亢相似;甲亢的體重減輕可被妊娠時(shí)體重增加掩蓋;正常孕婦血中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高而T4、T3水平升高，所以輕度甲亢時(shí)給診斷帶來(lái)困難。病人情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，血FT3、FT4升高而TSH降低等，臨床大多是能早期診斷的。

以上是2019年臨床醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)：甲狀腺疾病的介紹更多關(guān)于2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目！我們會(huì)定期提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)！

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