2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束。為了幫助順利參加2019年臨床醫(yī)師評(píng)審的考生，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師考試中心：呼吸和循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)3希望對(duì)大家有所幫助！

1.概述：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥(本質(zhì))。易感人群對(duì)各種刺激因素有氣道高反應(yīng)性，可引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等。并且經(jīng)常具有廣泛且可變的可逆氣流限制。

二、病因病機(jī)

1.病因：不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，既受遺傳因素影響，也受環(huán)境因素影響。

2.發(fā)病機(jī)制：

(1)免疫炎癥機(jī)制：相關(guān)受體：IgE。慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)。

(2)神經(jīng)機(jī)制：哮喘與腎上腺素受體功能減退和迷走神經(jīng)高血壓有關(guān)。

(3)氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

主要癥狀為陣發(fā)性呼吸困難伴喘息或陣發(fā)性胸悶咳嗽。嚴(yán)重者，人坐直，咳嗽或咳出大量白色泡沫痰。襲擊在晚上和凌晨變得更嚴(yán)重?？赡鏆饬飨拗?可通過(guò)治療和自我恢復(fù)恢復(fù))

咳嗽變異性哮喘只能以咳嗽為癥狀；特色(白天輕，夜晚重)

運(yùn)動(dòng)性哮喘不僅僅是運(yùn)動(dòng)時(shí)的胸悶、咳嗽、嗜睡。

2、肺部聽診：喘息聲、無(wú)聲胸(無(wú)聲胸是輕度或重度哮喘發(fā)作的表現(xiàn))

四.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

4.痰檢：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.肺功能檢查。

1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(金標(biāo)準(zhǔn)):陽(yáng)性就是哮喘。FEV1增加=12%，值=200ml，說(shuō)明松弛試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，服用2受體激動(dòng)劑后FEV1增加12%，值=200ml，說(shuō)明舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BTP)(銀標(biāo)):陽(yáng)性激發(fā)試驗(yàn)：FEV1下降20%

3.血?dú)夥治觥７譃閮深悾?br>
急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳減少。引起堿中毒(血?dú)夥治?。

重度哮喘：氧分壓降低，呼氣呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼吸酸。酸的聯(lián)合置換(降低氧分壓)。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷的

3.x線：哮喘發(fā)作時(shí)，雙肺亮度增高，伴有呼吸道感染，肺紋理增多，可見炎性浸潤(rùn)影。

4.特異性過(guò)敏原檢測(cè)：IgE升高。

動(dòng)詞（verb的縮寫）診斷和鑒別診斷

支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性期)

1、急性發(fā)作期畢業(yè)(列出幾個(gè)常用指標(biāo))

臨床特征

溫和的

中等的

嚴(yán)重的

垂危

1.脈搏率(次/分鐘)

100

120

緩慢或不規(guī)則

2.奇怪的脈搏

沒(méi)有

會(huì)有嗎

經(jīng)常

沒(méi)有

3.心理狀態(tài)

會(huì)不會(huì)有焦慮，還是安靜

有時(shí)會(huì)有焦慮或易怒

經(jīng)常焦慮易怒

輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征

經(jīng)常缺席

會(huì)有嗎

經(jīng)常

胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

2.心源性哮喘與支氣管哮喘的藥物鑒別(注意區(qū)別):氨茶堿很難鑒別。

(1)可同時(shí)用于兩種疾病的藥物：氨茶堿

(2)只能用于支氣管哮喘的藥物：腎上腺素(或異丙腎上腺素)

(3)只能用于心源性哮喘的藥物：?jiǎn)岱?抑制呼吸，降低心肌耗氧量)

異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。舌下給藥或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)。反復(fù)應(yīng)用會(huì)由于受體生理下調(diào)而產(chǎn)生耐藥性，其平喘作用下降。對(duì)體內(nèi)腎上腺素的放松作用也有抵抗性，因此對(duì)支氣管哮喘患者不能重復(fù)使用異丙腎上腺素。

3.區(qū)別于哮喘性支氣管炎：兩肺充滿喘息聲，對(duì)b2受體agon反應(yīng)良好

(1)支氣管擴(kuò)張劑：短效2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇和特布他林)、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑(沙美特羅)、抗膽堿能藥(異丙托溴銨)和茶堿(氨茶堿)，安全有效濃度6-15 g/ml。

(2)控制哮喘發(fā)作的藥物：是治療哮喘氣道炎癥的藥物。

糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作的有效藥物(不是zui的好方法)；

吸入療法是最常用的方法，推薦用于哮喘的長(zhǎng)期抗炎治療

布地奈德，不良反應(yīng)醉??；

長(zhǎng)期使用激素不是治療哮喘的好方法。

白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑：曲尼司特、扎魯司特；

其他(酮替芬、氯雷他定)

色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素類消炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作，不能作為治療藥物使用。

3、正壓機(jī)械通氣指示：

(1)呼吸膚淺，有停頓；(2)無(wú)意識(shí)或無(wú)意識(shí)；(3)充分氧療后的血氧飽和度為260毫微克；

支氣管炎急性發(fā)作的治療原則：可吸入，不可口服，可口服，不注射。

糖皮質(zhì)激素輕度間歇性吸入。無(wú)法控制口服2受體

中度-定期吸入糖皮質(zhì)激素?？诜梢粤私?-受體，必要時(shí)可以滴服。

嚴(yán)重-靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。2受體的持續(xù)吸入

有2型呼吸衰竭(兩項(xiàng)指標(biāo)異常，二氧化碳儲(chǔ)存)-機(jī)械輔助通氣(呼吸機(jī))。

以上是2019年臨床醫(yī)師考試中心：呼吸和循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)3的介紹，有關(guān)2019年臨床醫(yī)師考試中心的更多評(píng)論和信息，請(qǐng)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!臨床醫(yī)師考試專欄

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。