2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束。為了幫助順利參加2019年臨床醫(yī)師評(píng)審的考生，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師考試中心：呼吸和循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)5的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助！

一.概述

1.解剖分類(lèi)：

(1)大葉性肺炎：肺實(shí)質(zhì)炎癥，多為肺炎球菌；也稱(chēng)為肺炎球菌肺炎。

(2)小葉性肺炎：以金黃色葡萄球菌為主。也稱(chēng)為葡萄球菌肺炎。

(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，如支原體肺炎、衣原體肺炎。

2.按病因分類(lèi)(6類(lèi)):

1)細(xì)菌。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。

2)非典型病原體引起的肺炎，表現(xiàn)為無(wú)細(xì)胞壁，不能使用B內(nèi)酰胺類(lèi)，以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)為主。

3.疾病環(huán)境分類(lèi)：

(1)院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)病原菌：G常見(jiàn)，肺炎球菌常見(jiàn)；

院外踢足球(肺炎球菌)(院外獲得性肺炎)

(2)醫(yī)院獲得性肺炎：常見(jiàn)G-桿菌zui，包括：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌等。

一個(gè)老人(克雷伯氏菌)，院子里的鐘綠(綠膿桿菌)蔬菜。老人是磚(磚紅色果凍狀痰)。

A.非傳染性因素：以全球流感為代表。非球形流感

B.感染的高危因素有：有金、銅棒(金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌)

二、幾種常見(jiàn)的肺炎

肺炎球菌肺炎

(大葉性肺炎)

葡萄球菌肺炎

(小葉性肺炎)

肺炎克雷伯菌肺炎

肺炎支原體肺炎

發(fā)病人群

年輕人和中年人

兒童或老人和體弱者

老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺病和全身衰竭

兒童，肺間質(zhì)性肺炎

運(yùn)送

病

細(xì)菌

肺炎鏈球菌(G球菌)；

其致病性是由于多糖膠囊對(duì)組織的侵襲。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起肺組織壞死和空洞。病變消失后，肺組織的結(jié)構(gòu)和功能不會(huì)改變。不會(huì)引起支氣管炎。

金黃色葡萄球菌(G球菌)；

感染途徑包括呼吸道吸入和到達(dá)肺部的血液循環(huán)

；膿液這個(gè)詞是指金黃色葡萄球菌

肺炎克雷伯菌(醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原體)

肺炎支原體

臨床表現(xiàn)

誘因：淋雨、感冒、疲勞、醉酒后咳嗽、咳痰(鐵銹色)；急性發(fā)熱、口鼻周?chē)膯渭儼捳?、濁音叩診、聲音震顫增加和肺部鞏固時(shí)可聽(tīng)到的支氣管呼吸音；不引起氣管移位；

并發(fā)癥：膿毒性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎和肺部肉質(zhì)改變

突發(fā)，畏寒，高熱(體溫高達(dá)39-40度)，胸痛，咳痰(黃色膿痰或粉紅色乳白色膿痰)

并發(fā)癥：可導(dǎo)致肺膿腫

急性發(fā)作，高熱，咳嗽，咳痰(典型痰為磚紅色和果凍狀)，胸痛。休克通常伴有寒戰(zhàn)、氣短和心肌梗塞，可在早期發(fā)生

發(fā)病緩慢，伴有咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、肌痛等?？人酝ǔＪ顷嚢l(fā)性干咳，伴有刺激性嗆咳。

檢驗(yàn)費(fèi)

白細(xì)胞等級(jí)升至(10~20)*109/L，中性粒細(xì)胞80%以上，細(xì)胞核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)有毒顆粒

白細(xì)胞數(shù)量增加，中性粒細(xì)胞比例增加，可見(jiàn)細(xì)胞核左移和有毒顆粒

痰的直接涂片鏡檢可見(jiàn)被膠囊包裹的短而厚的革蘭氏陰性桿菌的典型表現(xiàn)

凝集試驗(yàn)是診斷支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性和特異性不理想

x線

大片炎性浸潤(rùn)影或?qū)嵶?白色陰影)影，可見(jiàn)支氣管充氣征

肺段或肺葉被加固，可形成空洞(即氣液平面)或小葉浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多個(gè)液體球囊空洞(氣液平面)

肺葉實(shí)變，多為雙肺右上葉和下葉，可有多個(gè)蜂窩狀膿腫，小葉裂下垂(弧形下降)

由于炎癥滲出物的嚴(yán)重性。

早期主要是間質(zhì)性肺炎

2.病情稍重者，PG 240-480萬(wàn)U/d，ivgtt，每6-8小時(shí)靜脈滴注一次，分三次靜脈滴注；重癥并發(fā)腦膜炎患者，可增加價(jià)值1000-3000萬(wàn)U/d，分四次靜脈滴注。

2.選擇第三代頭孢菌素或醌類(lèi)用于過(guò)敏或耐藥性。頭孢唑啉是第二代，不能用。

耐青霉素。使用第二代和第三代頭孢菌素，耐萬(wàn)古霉素(直接使用耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)和替考拉寧。

第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)抗生素

優(yōu)選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇

注意：

1.進(jìn)行性呼吸困難是急性呼吸窘迫綜合征。氧療無(wú)效，只能使用呼氣末正壓通氣

2.肺炎引起的呼吸困難，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。

3.三代頭孢：曲松、噻肟。

4.腔小葉?？梢?；膿液這個(gè)詞——金黃色葡萄球菌可以忽略年齡。厭氧菌；臟話。

5.頭孢菌素一代：

第一代：頭孢噻吩鈉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢硫脒、頭孢克洛、頭孢噻吩、頭孢拉松。

頭孢匹林頭孢替唑

第二代：頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢丙烯和頭孢尼西

第三代：頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢匹胺、頭孢替坦、頭孢泊肟、頭孢他美酯、頭孢地嗪、頭孢地嗪、頭孢地尼、頭孢特拉姆、頭孢拉尼、頭孢布酮、頭孢米諾、頭孢丙烯。

第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑啉

6.肺炎鏈球菌只侵入肺泡，不侵入支氣管，因此不會(huì)出現(xiàn)支氣管炎的并發(fā)癥

7.陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳——如果孩子是支原體肺炎。如果你是中年人或老年人，你會(huì)得肺癌

8.肺炎支原體檢查-凝結(jié)試驗(yàn)(好醉)。他們之間一對(duì)一的關(guān)系。x線，因?yàn)橐阎獮槔潢?yáng)性，檢查為斑片狀陰影。有冷選冷，沒(méi)有冷選x光。凝結(jié)實(shí)驗(yàn)優(yōu)先。

3.真菌性肺炎：治療氟康唑，對(duì)氟康唑耐藥的克羅齊念珠菌、平滑肌附近念珠菌、重癥患者應(yīng)選擇兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈。

第四，肺孢子子菌肺炎(PCP)：機(jī)會(huì)感染性疾病。SMZ又叫磺胺甲惡唑(復(fù)方新諾明)，療程21天，如果合并明顯的低氧血癥(呼吸空氣時(shí)氧分壓<70mmHg)，需靜脈用藥，同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。

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