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急性化膿性腹膜炎

1.分類：原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎。

(1)原發(fā)性腹膜炎：

致病菌：肺炎球菌、溶血性鏈球菌；

血源性感染是最常見的。

繼發(fā)性腹膜炎：

最常見的致病菌：大腸桿菌；

繼發(fā)性腹膜炎嚴(yán)重且有毒性，因為繼發(fā)性腹膜炎一般為混合感染；

繼發(fā)性腹膜炎最常繼發(fā)于闌尾炎穿孔。

2.臨床表現(xiàn)

zui早期最典型的體征：持續(xù)性重度全腹痛；

明顯的腹膜刺激征是腹膜炎的主要體征，包括腹部壓痛、腹肌緊張(嚴(yán)重的鋼板僵硬)和反彈痛；

腹脹是腹膜炎患者病情加重的重要標(biāo)志。

如果有腹膜刺激征，加重腹脹，也說明病情加重。

3.診斷(金標(biāo)準(zhǔn)):診斷性腹腔穿刺；

腹膜炎患者穿孔的診斷依賴于垂直腹部平片(膈下游離氣體)。

4.治療

體位：無休克腹膜炎患者應(yīng)采取半臥位(可使腹腔內(nèi)液體流向盆腔，減少吸收，緩解中毒癥狀)；

繼發(fā)性腹膜炎癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，需要手術(shù)；手術(shù)中取右側(cè)正中切口。

三代頭孢菌素用作抗生素。

5.并發(fā)癥：

膈下膿腫：患者一定有過腹膜炎或做過腹部手術(shù)，現(xiàn)在有發(fā)熱和上腹痛，可以直接診斷膈下膿腫；x線：膈肌抬高；治療：穿刺引流、負(fù)壓吸引；三代頭孢菌素為抗生素；

盆腔膿腫：感覺下墜，感覺胃里急后重。檢查：直腸指檢。治療：后穹窿穿刺(已婚)，肛門穿刺(未婚)。

總結(jié)：

腹部手術(shù)發(fā)熱上腹痛=膈下膿腫；

背部劇烈疼痛，有墜落感，膀胱刺激征=盆腔膿腫。

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