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胃癌

一.病因：

幽門螺桿菌感染是導致胃癌的主要因素之一。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌感染率超過60%。

慢性胃炎、消化性潰瘍的病原體是HP。

胃癌通常發(fā)生在胃竇小彎側(50%)，也容易發(fā)生胃潰瘍和穿孔；其次是賁門。

二、病理分類：

1.根據(jù)滲透深度：

早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層，不考慮大小和淋巴結轉移；

進展期胃癌：不止黏膜下層。

2.根據(jù)腫瘤大?。?br>
直徑5mm的叫微胃癌；

直徑6~10mm的叫小胃癌；

直徑10毫米被稱為晚期胃癌。

小癌：胃鏡黏膜活檢可見癌，但通過整個黏膜切除的胃標本中未發(fā)現(xiàn)癌組織。屬于微胃癌。

3.胃癌的分類：

食道是鱗狀上皮。胃是柱狀上皮(腺上皮)。

普通胃癌：*腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌；

特殊胃癌：無；腺癌：鱗狀細胞癌、類癌和未分化癌。

4.轉移：

胃癌最常見的轉移方式為淋巴轉移，最易轉移的部位為左鎖骨上淋巴結經(jīng)胸導管轉移。(肺癌轉移至右鎖骨上淋巴結)

血液轉移：主要轉移到肝臟。

種植轉移：種植轉移只發(fā)生在胃癌，稱為Krukenberg瘤。

直接播散：賁門、幽門、十二指腸。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹痛，體重減輕，貧血；

早期胃癌：無臨床表現(xiàn)。

進展期胃癌：上腹部不適，消瘦，吐血便血=胃癌。

中老年人失血=消化系統(tǒng)惡性轉化

中老年人尿血減少=腎癌或膀胱癌的惡性轉化

四.診斷：

診斷(金標準):胃鏡和活檢。

銀標：X線鋇餐檢查。

胃液脫落細胞學檢查(銅標準)

癌胚抗原。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

動詞（verb的縮寫）治療：

1.提高胃癌治愈率的關鍵：早發(fā)現(xiàn)早治療(不是手術)。

2.根治性胃切除術是治療早期胃癌的基本()方法。

3.切除范圍：

胃體和胃底腫瘤切除范圍一般為全胃切除或胃大部切除距離腫瘤邊緣5cm一般砍75~80%。

近端賁門、幽門、十二指腸腫瘤切除范圍一般為距近端賁門、幽門、十二指腸3~4cm。

近端胃大部切除術和全胃切除術都應切除食管下端，食管下端距賁門3~4 cm。

胃大部切除術和全胃切除術中，應切除十二指腸第一段，距幽門3~4 cm。

4.如果胃癌患者出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能行姑息性胃大部切除術。

以上是2019年臨床醫(yī)師消化系統(tǒng)測試站點：胃癌的內(nèi)容，有關2019年臨床醫(yī)師考試中心的更多評論和信息，請關注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!臨床醫(yī)師考試專欄

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