2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題-蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)頭痛、嘔吐伴神志模糊1小時！在距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個月的時間里，考生們應該都在做著復習備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題-蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)頭痛、嘔吐伴神志模糊1小時！

蛛網(wǎng)膜下腔出血

考點例題：男性，40歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴神志模糊1小時。

患者1小時前聚餐飲酒后突感劇烈枕頂部炸裂樣痛，伴惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射狀，之后很快出現(xiàn)神志模糊，就近急診就診?；颊呒韧w健，家屬否認患者有頭痛、高血壓史，吸煙10余年，20支/天，偶飲酒，無遺傳性疾病家族史。

查體:T361℃，P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，體型肥胖，被動體位，查體不合作。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 82 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。

頭顱CT

專科查體:淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約25mm，直接和間接對光反射存在但略遲鈍，雙側(cè)眼球向左凝視。雙側(cè)腱反射減弱，頸項強直，Kernig征陽性。急診頭顱CT:環(huán)池高密度影。

一、初步診斷(4分)

蛛網(wǎng)膜下腔出血。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.癥狀:突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐伴意識障礙。(1.5分)

2.查體:淺昏迷，頸項強直，Kernig征陽性。(1.5分)

3.急診頭顱CT檢查結(jié)果:環(huán)池高密度影。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.腦出血。(1分)

2.急性腦膜炎。(1分)

3.腦梗死。(1分)

4.顱腦外傷。(1分)

四、進一步檢查(3分)

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間。(1分)

2.腰椎穿刺、腦脊液常規(guī)和生化檢查。(1分)

3.頭顱CTA、MRA或數(shù)字減影血管造影(DSA)。(1分)

五、治療原則(6分)

1.密切監(jiān)護意識狀態(tài)、生命體征(呼吸、血壓、心率/律)，保持呼吸通旸，維持生命體征穩(wěn)定。(1分)

2.保持安靜，盡量減少搬動，臥床休息3~4周。避免情緒激動，保持大便通旸。(1分)

3.防治再出血:抗纖溶治療。(1分)

4.降低顱內(nèi)壓:應用脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等。(1分)

5.防治遲發(fā)型血管痙攣:鈣拮抗劑如尼莫地平等。(1分)

6.外科治療:DSA檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤適合手術(shù)治療者，應爭取在發(fā)病后24~72小時內(nèi)進行手術(shù)。(1分)

自律能力差、學習效率低

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