新疆圖木舒克臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能習(xí)題第8套練習(xí)題：第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過(guò)程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第8套練習(xí)題：第一站病史采集。

病例分析:幼兒出疹(麻疹)

病例摘要:患兒，男，2歲。高熱3天，出疹1天。

3天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫高，伴咳嗽、流涕、眼紅、流淚、畏光。食欲差，精神不振。今起顏面，軀干出疹，仍有高熱，咳嗽加重，氣急，伴嘔吐2次，大便稀，一日3次。平素體弱，未按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。

查休·T395℃P140次/分，42次/分。神清，哮睡 呈發(fā)熱面容，呼吸急促顏面，耳后，頸部及軀干部可貝密集紅色斑斤疹，四肢亦可見(jiàn)稀疏紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，咽紅，頰黏膜充血，粗精，可見(jiàn)灰白色點(diǎn)狀疹。雙肺明顯中細(xì)濕噦音。心率140次/分，未聞雜音。腹較膨隆，肝脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)查無(wú)異常。

輔助檢查:血常規(guī):WBC4.5x109/LNO25L075。糞常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)。評(píng)分要點(diǎn):(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)

(1)麻疹

(2)合并肺炎

(二)診斷依據(jù)(4分)

(1)麻疹:①發(fā)熱與出疹:高熱3天出疹，出疹時(shí)仍高熱，皮疹從顏面、頸部到軀干，再到四肢，皮疹星密集紅色斑丘疹，頰黏膜見(jiàn)Koplik斑。②上呼吸道炎表現(xiàn):開(kāi)始有明顯咳嗽、流涕，特別是有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。③未進(jìn)行正規(guī)預(yù)防接種。④血白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

(2)合并肺炎:①呼吸急促，咳嗽加重。②雙肺明顯中、細(xì)濕噦音。

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

(1)風(fēng)疹:皮疹形狀、血象與麻疹相似，但多在發(fā)熱半天至1天出疹，全身癥狀較麻疹輕。

(2)幼兒急疹:高熱3~5天出疹，皮疹1天出齊，為紅色斑丘疹，與麻疹相似，但疹出時(shí)熱退。

(3)猩紅熱:高熱、癥狀重與麻疹相似，但發(fā)熱1~2天出疹，皮膚彌漫充血，。密集針尖大小丘疹，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn)，同時(shí)血象高，以中性粒細(xì)胞增高為主。

(4)水痘:可有發(fā)熱、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，還有水皰。

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)

(1)血清學(xué)檢查:特異性抗體與抗原檢測(cè)

(2)胸部X線檢查:了解肺部情況

(3)心電圖與心肌損害血生化指標(biāo)檢查:如磷酸激酶(CPR)、乳酸脫氫酶(SLDH)和肌鈣蛋白等，以了解是否并發(fā)心肌炎。

四、治療原則(5分)

(1)一般治療:保持空氣新鮮，五官清潔，注意營(yíng)養(yǎng)、水分供給。

(2)對(duì)癥治療。

(3)增加富含鈣、磷及維生素D的食物，戶外活動(dòng)。

(4)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣劑。

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