西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之血胸和氣胸。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來說還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之血胸和氣胸。

血胸和氣胸

診斷公式

1.診斷要點(diǎn)：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫(或握雪感)+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

2.鑒別：COPD，支氣管哮喘，急性心肌梗死，肺大皰，急性肺栓塞。

3.檢查：X線、CT.

4.治療：胸腔閉式引流?？股亍⒅雇?、祛痰。

張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開胸探查。

血胸治療：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。

病歷摘要：女性，76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時(shí)。

患者1小時(shí)前乘坐公交車起身下車時(shí)，因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質(zhì)靠背上，隨即出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸，急診抬送入院。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。

查體：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg.神志清楚，煩躁，大汗，極度呼吸困難，無三凹征。瞼結(jié)膜蒼白，頸靜脈怒張、右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較左側(cè)明顯減弱，無反常呼吸，右胸壁腋前線第5、6肋有骨擦音，局部壓痛明顯，可見大片瘀斑;胸部及上腹部可觸及握雪感，右側(cè)上胸部叩診鼓音，下胸部叩診實(shí)音，與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。未聞及干濕性啰音，心界不大，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，Babinski征陰性。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

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考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.右側(cè)多根(或5、6肋)肋骨骨折(僅答“肋骨骨折”得0.5分)1.5分

2.右側(cè)張力性氣胸。1分

3.右側(cè)血胸(答“右側(cè)胸腔積液”亦得0.5分)0.5分

4.休克(失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致)(僅答“休克”亦得1分)1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.右側(cè)多根肋骨骨折

(1)右側(cè)胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分