西藏那曲市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之肺炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來說還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏那曲市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之肺炎。

肺炎

診斷公式

1.診斷題眼：青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動(dòng)+三凹征)=支氣管肺炎

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

咳磚紅色痰+X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結(jié)核)、肺膿腫、肺癌。

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。

4.治療：休息、抗感染，對(duì)癥治療(重癥需抗休克、機(jī)械通氣等)。

病歷摘要：男孩，6歲，發(fā)熱6天，咳嗽4天。

患兒6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，服用“感冒藥”后天好轉(zhuǎn)，期間體溫升高至39℃，到醫(yī)院就診，診斷“上呼吸道感染”，給予“小兒感冒沖劑，對(duì)乙酰氨基酚”治療。6天來患兒反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃～40℃。發(fā)熱無寒戰(zhàn)，不伴皮疹，無嘔吐、驚厥，4天前開始咳嗽，主要為干咳，不伴喘息，無咯血，近2天咳嗽逐漸加重，連聲咳，有少許白痰。發(fā)病以來食欲、睡眠略差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史?，F(xiàn)讀小學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，平時(shí)無偏食。無遺傳病家族史。

查體：T38.9℃，P110次/分，R30次/分，BP100/76mmHg。神志清晰，體位自如，發(fā)育良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。右側(cè)肺部觸覺語顫略增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音低，右下肺可聞及少許中細(xì)濕啰音和痰鳴音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.9×109/L，N0.37，Plt305×109/L，CRP45mg/L(正常值≤10mg/L)。

胸部X線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

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考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

右側(cè)肺炎(肺炎支原體感染可能性大)(僅答“肺炎”得3分)4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.學(xué)齡期兒童，急性起病。1分

2.主要表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽。1分

3.查體示肺實(shí)變體征(右側(cè)觸覺語顫略增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音低)，右下肺可聞及少許中細(xì)濕啰音和痰鳴音。1分