西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-病例分析之急性中毒性細(xì)菌性痢疾。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-病例分析之急性中毒性細(xì)菌性痢疾。

急性中毒性細(xì)菌性痢疾

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無(wú)咳嗽、咳痰。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T39.8℃，P132次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進(jìn)病房。面色蒼白，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無(wú)水腫。頸抵抗(+)，Kernig征(+)，雙側(cè)Babinski征(+)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC17.5×109/L，N0.88，PLT200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC3～5個(gè)/HP。

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要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(4分)

急性中毒性細(xì)菌性痢疾(僅答“細(xì)菌性痢疾”得3分)。(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

①夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)

②查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽(yáng)性，病理征陽(yáng)性。(2分)

③實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。糞常規(guī)可見(jiàn)大量白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞。(1分)

3.鑒別診斷(4分)

①急性阿米巴痢疾。(1.5分)