云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之克羅恩病。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之克羅恩病。

克羅恩病

【例】男性，30歲。右下腹痛1年，加重1個月伴發(fā)熱

患者1年前開始大明顯誘大出現(xiàn)右卜腹痛，初始間斷出現(xiàn)，為隱痛，伴腹瀉，大便每日2~3次，黃稀便，無膿血。1個月來有下腹痛較前加重，為持續(xù)性，伴間斷發(fā)熱，體溫最高38.8℃?？诜办o脈應(yīng)用左氧氟沙星及頭孢他啶后癥狀無明顯緩解，仍腹瀉，每日4~5次。體重減輕4kg，否認疫水接觸史。無藥物及食物過敏史。無煙酒啫好。無腫瘤家族史。

音體:T38℃神清，貧血貌。心肺未見明顯異常，腹平坦，有下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊。血常規(guī):WBC8.6x109/L.N0.80.Hb92g/L，ESR32mm/1h。婁隱血:陽性。胸部X線片:心肺未見明顯異常。腸鏡:回腸末段潰瘍，0.5cmx0.8cm，局部腸腔略狹窄。升結(jié)腸見一處潰瘍，呈縱行，2.2cmx0.8cm，周邊黏膜呈卵石征。盲腸及回盲瓣未見異常，余所見結(jié)腸未見異常，潰瘍周邊黏膜就膜活檢病理:黏膜下層增厚;固有層及結(jié)膜下層大量淋巴細胞浸潤，可見結(jié)節(jié)性肉芽腫(非干酪性肉芽腫)。

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一、初步診斷(4分)

克羅恩病(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(6分)

1.青年男性，慢性病程，反復(fù)不愈。(1分)

2.腹痛、腹瀉，伴有發(fā)熱、消瘦，抗菌藥物治療無效。(1.5分)

3.此次癥狀加重，腹瀉次數(shù)增多伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)

4.查體：發(fā)熱，右下腹輕壓痛。(1分)

5.糞隱血陽性。(0.5分)

6.中性粒細胞比例升高，輕度貧血，血沉增快。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性細菌性痢疾。(1分)

2.潰瘍性結(jié)腸炎。(1分)

3.結(jié)腸癌。(1分)

4.阿米巴腸炎。(0.5分)

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)

四、進一步檢查(4分)

1.組織病理做結(jié)核菌DNA探針檢查(2分)

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(1分)

3.血自身抗體如外周型抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)和抗釀酒酵母抗體(ASCA)。(0.5分)

4.進一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療：適當(dāng)休息，注意飲食。(0.5分)

2.對癥、營養(yǎng)支持治療，糾正貧血。(0.5分)

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

4.合理應(yīng)用抗生素治療。(1分)

5.氨基水楊酸制劑治療如美沙拉嗪。(0.5分)

6.視病情變化，必要時手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)

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