云南省怒江2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之膽石病、膽道感染。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習復習，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了云南省怒江2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之膽石病、膽道感染。

膽石病、膽道感染疾病

診斷公式

(一)1.診斷題眼：進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術(shù)切除。

(二)1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征(腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸)+B超(強回聲光團)=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)

4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

患者3天前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱，褰戰(zhàn)，腹脹，惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。近兩年有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、褰戰(zhàn)、發(fā)熱病史，經(jīng)禁食、休息后癥狀均自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T39℃，P110次/分，BP80/60mmHa。體胖，神情淡漠、食水。皮膚、鞏膜明顯黃染，未見出血和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干溫性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，脂稍睛隆，右上腹肌略緊張伴局限性壓痛，無反跳痛、肝魄肋下未及，Murphv征(-)移動性油音(-)，聽診腸鳴音弱，脊柱四肢未見異常。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb110g/L，WBC17.0x109/，N0.90，Plt205x109/L。

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一、初步診斷(4分)

1.膽總管結(jié)石。(2分)

2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)

4.血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性膽囊炎。(1分)