四川省巴中市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之肛周膿腫。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些，所以大家不用過度緊張，按照時間計劃好好備考就行，為幫助更好地進行復習相關(guān)技能考點，昭昭醫(yī)考小編為大家準備了四川省巴中市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之肛周膿腫。

肛周膿腫

【例】男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周。

患者1周前自覺肛門周圍硬結(jié)并脹痛，硬結(jié)逐漸增大，疼痛逐漸加重，墜脹不適，排大便時疼痛加劇。未感發(fā)熱，自行坐浴治療，效果不佳。發(fā)病以來，進食正常，睡眠差，大小便正常，體重無改變。既往體健，無痔和胃病病史，無高血壓、糖尿病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾;肋下未觸及。膝胸位肛周3點距肛門1cm處可見一5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：直腸黏膜光滑完整，腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動感。

實驗室檢查：血常規(guī)：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常規(guī)(-)。

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一、初步診斷(3分)

肛周膿腫(3分)

二、診斷依據(jù)

(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)。(6分)

1.肛門周圍硬結(jié)并脹痛，排大便時疼痛加劇。(2分)

2.肛門右側(cè)5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動感。(2分)

3.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肛瘺。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周惡性腫瘤病并感染。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.診斷性穿刺，膿液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。(2分)

2.血腫瘤標志物(如CEA)檢查。(1分)

3.盆腔B超，或CT或MRI。(1分)

五、治療原則(5分)

1.膿腫切開引流。(2分)

2.定期換藥，坐浴。(2分)

3.應用抗生素。(1分)

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