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三腔二囊管止血法常用于食管-胃底靜脈曲張破裂大出血的病人:通過向管壁上的食 管氣囊和胃氣囊內注入空氣,使氣囊膨脹,達到局部壓迫止血的目的。
—、器械介紹
三腔二囊管的結構主要包括三個管腔和兩個氣囊;三個管腔為:胃管腔、食管氣囊腔和 胃管氣囊腔;兩個氣囊是:胃氣囊和食管氣囊。
另外,在三腔二囊管的管壁上有三個標記,標有45cm、60cm和65cm;這三處標記分別 表示至賁門、胃底和幽門的距離,在實際操作中一般要求:三腔二囊管禳入長度為53-65cm?
考試中,應當注意考官會以管壁上的三個標記,來判斷三腔二囊管的插入長度是否符合要求。
二、關鍵步驟講解
插入三腔二囊管后,給食管氣囊和胃氣囊注入空氣時,需要注意先后順序,S務胃氣 斷氣,鴻再養(yǎng)充氣;這樣做的目的是因為:先將空氣注入胃氣囊后,胃氣囊膨 脹,壓迫胃底部,可以起到防止三腔二囊管滑脫的作用;如果在操作中先給食管氣囊注入空 氣,由于食管壁是垂直的腔道,加上石蠟油和嘔吐反射作用,可能會導致三腔二囊管向外滑 脫,堵塞到會厭部,造成病人窒息。
因此,在給三腔二囊管的氣囊注入空氣時,應先給胃氣囊充氣,然后再給食管氣囊充氣。
三、 物品準備
必備的物品有:三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗三把、酒體石蠟油、治療碗內裝無 菌生理鹽水、無菌紗布、0.5kg鹽水瓶。
在考試中,要求考生具備自行配齊上述物品的能力。
四、 操作前準備
在操作前,洗手,戴好帽子、口罩、無菌手套;并用無菌棉簽充分清潔患者鼻腔。
在考試中,考生應向考官口述已做好上述準備工作,切忌只做不說。
五、 操作演示——三腔二糞管止血法
1. 檢查患者鼻腔,清潔鼻腔,戴手套。
2. 取三腔二囊管。檢查三腔二囊管,分別為胃管腔、食管氣囊腔、胃管氣囊腔。
3. 首先檢查三腔二囊管有無漏氣和充氣后有無偏倚;檢查的方法是:使用50ml注射器 分別向兩個氣囊內注入等量的空氣,使氣囊膨脹,夾閉止血鉗,檢查氣囊充氣后有無偏倚; 然后職治療碗,內裝無菌生理鹽水,將氣囊置于水中,觀察有無氣泡溢出,若有氣泡,則表 明氣囊漏氣,無法達到壓迫止血的目的,需更換新管。
4. 遠端45cm、60cm、65cm處管外有記號,標明管外端至賁門、胃、幽門的距離,以判斷氣囊所在位置。
5. 檢查合格后,抽盡雙囊內氣體。
6. 在插管前,需要參照管壁上“65cm”的標記處,以此處作為涼抹酒體石蠟油的起點, 向管壁的前端均勻'涂抹石蠟油。
7. 將三腔二囊管從患者鼻腔插入,插入14?16cm達咽部時囑患者呑咽配合,使三腔二 囊管順利進入65 cm標記處。
8. 插入到預定的長度后,使用注射器連接中間的胃管,若回抽出胃酒即表示三腔二囊管 已進入胃內,然后用止血鉗夾閉中間的胃管。
9. 隨后用注射器向胃氣囊內注入200?38ml空氣,使胃氣囊充氣,即用止血鉗將管腔 鉗住,以防止漏氣。
10. 然后將三腔二囊管向外牽引,感覺有中等弾性阻力時,表示胃氣囊已壓迫胃底部, 適度拉緊三腔二囊管,系上牽引繩,再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架 上牽引,以達到充氣壓迫的目的。
11. 經觀察仍未能壓迫止血者,再向食管蠹內注入空氣100?150ml,然后鉗住此管腔, 以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。
12. 拔管前必須先喝酒體石蠟20ml,以防胃黏膜與氣囊粘連,并將氣囊內氣體抽凈,然 后才能緩緩拔出。
13. 協(xié)助患者清理鼻腔,整理物品。
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