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2022年浙江省臺州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作要點-電除顫

2022-03-17

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年浙江省臺州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作要點-電除顫。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試即將來臨,都說早起的鳥兒有蟲吃,那么早準備的執(zhí)醫(yī)成績必然也不會太差,作為備考人員,我們不光要了解到考試時間報名時間,更要多了解各種題型,下面昭昭醫(yī)考小編介紹一下2022年浙江省臺州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作要點-電除顫。

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電除顫

一、器械介紹

電除顫時主要使用的器械是除顫儀;由于各個考點醫(yī)院使用的除顫儀型號不同,這里重點介紹一下與考試相關(guān)的幾個按鍵。

除顫儀的開關(guān)鍵,通常標有一個“ON”/“OFF”的字樣。按下這個按鍵后,除顫儀即可自動開機。

除顫儀開機后,選擇同步或非同步除顫模式,其按鍵通常標記為:“SYNC”字樣,按下按鍵后,顯示屏?xí)@示為“SYNCMODE”,表示為“同步模式”;如果再按一下“SYNC”鍵,則會顯示為“NOSYNCMODE”,表示為“非同步模式”。

然后再選擇輸出電流的大小,若考場中使用的是“雙向波除顫儀”,設(shè)置電量在200焦耳即可,若使用的是“單向波除顫儀”,則設(shè)置為360焦耳;這里所說的雙向波和單向波,是指除顫儀放電后,脈沖電流所產(chǎn)生的波形;經(jīng)臨床實驗證明,雙向波的除顫效果要優(yōu)于單向波,且對人體的損傷要小于單向波,因此目前臨床最常用的是雙向波除顫儀。

另外需要掌握的是除顫儀手柄上的充電鈕和放電鈕;充電鈕位于手柄側(cè)方,按壓充電鈕后除顫儀的電容即可開始充電。

放電鈕則位于手柄正前方,在充電完成后,按壓放電鈕,脈沖電流將通過電極板,經(jīng)胸壁對心臟產(chǎn)生電擊。

二、關(guān)鍵步驟講解

在除顫前,一定要記得在電極板上涂抹導(dǎo)電糊,這樣做目的是因為:電極板放電后會產(chǎn)生高溫,如果沒有導(dǎo)電糊作為隔熱層,患者的胸壁將被灼傷,所以除顫前必須要在電極板上涂抹導(dǎo)電糊,即使考場中沒有提供導(dǎo)電糊,也需要在除顫部位放置生理鹽水濕紗布作為隔熱層。

電除顫時,兩塊電極板放置在患者胸壁上的部位分別是:一塊電極板放置在胸骨右緣第2~3肋間,另一個塊放置在患者的”左腋前線”第5肋間,相當于心尖部。

三、操作演示——電除顫

操作前準備:

1.物品準備:硬質(zhì)墊板1塊(硬板),除顫儀、導(dǎo)電糊(或鹽水紗布)、聽診器。

2.模擬人準備:仰臥位。背下墊硬板。

操作演示:

1.病人發(fā)生室顫,需要電除顫。

2.患者取平臥位,術(shù)者站立于患者右側(cè)。

3.暴露患者胸壁(取下患者身上金屬物品)。

4.接通電源,選擇非同步按鈕,調(diào)節(jié)能量至360J(單相波電除顫)或200J(雙相波電除顫)。

5.取下除顫電極板,均勻涂抹導(dǎo)電糊至電極板。

6.兩個電極板分別置于胸骨右緣第2~3肋間(心底)和胸前心尖區(qū)。電極要與皮膚充分接觸,勿留縫隙。

7.右手拇指按壓充電按鈕,充電至指定功率,明確無人與患者接觸,左右兩手拇指同時按下兩個電極板的放電按鈕。

8.電除顫后立即進行人工胸外按壓及人工呼吸5個周期(30:2)或2分鐘不要停頓。

9.聽診心臟,觀察心電監(jiān)護,明確心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

10.患者已經(jīng)恢復(fù)竇性心律。整理衣物。

四、常見考官提問

1.為什么除顫儀的電極板要涂導(dǎo)電糊或墊濕紗布?

答:為了電除顫的電流能全部傳入患者體內(nèi),并避免灼傷胸部皮膚。

2.同步與非同步電復(fù)律各用于哪些心律失常?

答:同步電復(fù)律用于除室顫以外的快速型心律失常,非同步電除顫僅用于心室顫動。

3.同步于非同步電復(fù)律有什么區(qū)別?

答:同步電復(fù)律是指放電電流與心室除極時的R波同步,電流產(chǎn)生的刺激,正好是心室肌細胞的不應(yīng)期,從而避免在心室肌易損期放電而導(dǎo)致室顫,主要用于除室顫以外的快速型心律失常。而非同步電復(fù)律可以在任意時間放電,主要用于室顫。

4.患者發(fā)生心跳驟停后,現(xiàn)場無法做心電圖檢查,能否直接進行電擊除顫?

答:可以,在心跳驟停的急救中,為了爭取時間盡早復(fù)蘇,在不能及時做心電圖的情況下,可以盲目電擊除顫。

5.心臟除顫后轉(zhuǎn)為細顫應(yīng)該怎么處理?

答:由粗顫轉(zhuǎn)為細顫,應(yīng)堅持按胸外按壓,同時使用急救藥物,先用腎上腺素1mg靜脈推注,3~5分鐘重復(fù)一次,使細顫轉(zhuǎn)為粗波后,再次實施電除顫。

五、執(zhí)業(yè)素質(zhì)

1.操作動作迅速準確,不慌亂,操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見;

2.著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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