2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作模擬題:闌尾炎消毒及鋪手術(shù)單。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核相對于筆試來說,各部分要求明確,規(guī)律性較強,經(jīng)典習(xí)題重復(fù)性高,只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)知識,通過不是一件很難的事。為了大家更好的復(fù)習(xí),下面昭昭醫(yī)考小編整理了2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作模擬題:闌尾炎消毒及鋪手術(shù)單。
解析:評分標(biāo)準(zhǔn)
1.皮膚消毒過程
(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。
(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗,另一手持卵圓鉗。站立于患者右側(cè)。
(3)給皮膚消毒過程中,保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。
(4)以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行?,由?nèi)向外,自上面下消南皮膚2-3遍
(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。
(6)每一遍消毒均不超過前一遍范圍。
2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍
(1)上自劍突水平成或乳頭連線水平。
(2)下至大腿上、中1/3交界處。
(3)兩側(cè)達肢中線。
3.鋪巾操作過程
(1)用四塊無菌巾,內(nèi)折少許,掩蓋在擬定切口周圍,反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過于寬大。
(2)先鋪考生對側(cè)或患者會陰側(cè)無菌巾,最后鋪靠近考生側(cè)的無菌巾。用四把巾鉗固定。
(3)鋪中單(考官協(xié)助):在擬定切口上下方各鋪一塊中單。
(4)鋪大單(考官協(xié)助):鋪大單時先將洞口對準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端下垂超過手術(shù)臺邊30cm.以肩胛下角線穿刺點為例。
操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。
首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套,以穿刺點為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm,一共消毒3遍;
消毒完畢后,覆蓋無菌洞巾;也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點,再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無菌手套,鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,
麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進針,直至胸膜逐層麻醉,進針的同時要注意:邊進針邊回抽,以避免針頭誤入血管。
麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進行穿刺,當(dāng)針峰抵抗感消失時,表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過程中刺入過深,損傷肺臟。
然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml.抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點皮膚,覆蓋無菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。題號?:給闌尾病人拆線
解析:首先揭開膠布,移去切口敷料,將其放置在盛污物的治療碗中。然后觀察傷口情況。
觀察時要向考官口述以下內(nèi)容:“患者傷口愈合良好,局部組織未見紅、腫、膿性分泌物等炎癥反應(yīng),可以行傷口拆線處理。”
口述后,選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及周圍的皮膚。在消毒時,一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品,另一鑷子專用于接觸傷口,一共消毒兩遍,消毒范圍為傷口周圍皮膚15cm的區(qū)域。
消毒完成后,用鑷子輕輕向上提起線結(jié),使埋于皮膚的縫線露出;另一手,用線剪將新露出縫線剪斷,隨即向傷口方向輕輕抽出縫線。
拆線時,動作要輕柔,不可將結(jié)頭兩端的線同時剪斷,以防縫線存留皮下。
若需要保留傷口有一定張力時,可間斷拆線。
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