臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能腸梗阻診斷病例分析!距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間只剩3個月了，大家準(zhǔn)備的怎么樣了呢。為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復(fù)習(xí)備戰(zhàn)，昭昭醫(yī)考小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能腸梗阻診斷病例分析!

例題分析

【例】男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

患者3天前飽餐后腹痛，腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未排氣、排便。4小時前腹痛加重伴發(fā)熱，自測體溫38.5℃，輕度畏寒。發(fā)病以來進(jìn)少量流質(zhì)飲食，小便量少。既往5年前曾行膽囊切除術(shù)。無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

音體:T38.6℃，P100次/分。R22次/分，BP140/95mmHa。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各辨膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，右肋緣下可見手術(shù)癜痕，腹部肌緊張(+)，壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未觸及，肝濁音界存在，移動性濁音(土)，未聞及腸鳴音。雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb151/，RBC5.1x1012/，WBC21.5x109/L，N0.85，PIt330x109兒，血淀粉酶110U/L，血鉀3.1mmol/，血鈉141mmol/。入院當(dāng)天尿量350ml，尿比重1.025。

一、初步診斷(5分)

1.急性腸梗阻。(3分)絞窄性。(1分)

2.低鉀血癥。(1分)

男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

二、診斷依據(jù)(5分)

1.急性腸梗阻，絞窄性。

①腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天。(1分)

②曾行膽囊切除術(shù)。(0.5分)

③腹痛加重伴發(fā)熱。(0.5分)

④腹部肌緊張(+)，壓痛反跳痛明顯，腸鳴音消失。(1分)

⑤血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。(1分)

男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

2.低鉀血癥

①嘔吐。(0.5分)

②血鉀濃度低于正常。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性闌尾炎。(1分)

2.急性胰腺炎。(1分)

3.消化道穿孔。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.立位腹部X線平片檢查。(2分)

2.腹部B超或CT檢查。(1分)

3.動脈血氣分析檢查。(1分)

男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

五、治療原則(5分)

1.禁食、胃腸減壓。(1分)

2.靜脈補液，補鉀，維持水，電解質(zhì)、酸堿失衡。(1分)

3.急癥手術(shù)。(2分)

4.靜脈應(yīng)用抗生素。(1分)

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