2020年，臨床醫(yī)師考試順利完成?，F(xiàn)在，大家都要做好考取醫(yī)生資格證的準備，考完試完成相關工作。同時，打算明年參加考試的同學也要規(guī)劃好復習時間，整理總結相關知識點，在復習中不斷提高自己的能力和水平。2020年臨床醫(yī)師回顧：常見異常分娩的治療的資料，希望能給大家?guī)韼椭?/p>

2020年臨床醫(yī)師回顧：常見異常分娩的治療

一、異常生產(chǎn)率的處理

1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：如果頭和盆沒有稱重，應及時進行剖宮產(chǎn)。

可經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程包括人工破膜、靜脈注射安定、針灸、靜脈滴注催產(chǎn)素。第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，靜脈注射催產(chǎn)素，行胎頭抽吸及產(chǎn)鉗。胎頭仍未接上或伴有胎兒窘迫者，應行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程第三階段是預防產(chǎn)后出血。胎肩露在陰道口時，靜脈注射麥角新堿0.2mg，靜脈注射催產(chǎn)素103，335，420單位。

2.不相容宮縮乏力：治療原則是調(diào)整子宮收縮，恢復其極性。肌注哌替啶100mg或嗎啡10——15mg恢復了協(xié)調(diào)收縮。以前催產(chǎn)素是嚴格禁止的。

二、骨產(chǎn)道異常

1.一般來說，確保營養(yǎng)和水的攝入，必要時補充水分。監(jiān)測宮縮強度，經(jīng)常聽胎心，檢查胎兒先露部分的下降程度。

2.骨盆入口狹窄的治療

(1)明顯頭盆不稱：如果骶骨和恥骨外徑為16cm，骨盆入口前后徑為8.5cm，則應剖宮產(chǎn)。

(2)輕度頭盆不稱：骶骨和恥骨外徑16——18cm，骨盆入口前后徑8。53，335，49.5 cm，足月3000g，胎心正常，可以試產(chǎn)。子宮收縮乏力和未破裂的患者在子宮口擴張3厘米時接受人工破膜治療。經(jīng)過2——4小時的試產(chǎn)，胎兒頭部仍不在盆內(nèi)，或伴有胎兒窘迫的體征，應及時進行剖宮產(chǎn)。胎膜已經(jīng)破了，為了減少感染，要縮短試產(chǎn)時間。

3.骨盆中部和骨盆出口狹窄的治療

(1)盆中平面狹窄：胎兒頭部屈曲和內(nèi)旋受阻，易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。

(2)骨盆出口平面狹窄：不宜進行試制。出口橫徑與出口后矢徑之和為15cm，可用于陰道分娩。

4.三平面骨盆狹窄的治療以小骨盆為主。估計胎兒小，頭盆相稱，適合試產(chǎn)。如果胎兒較大，頭盆比例失調(diào)明顯，胎兒不能通過產(chǎn)道，應盡早剖宮產(chǎn)。

5.骨盆畸形的治療：如果畸形嚴重，頭盆不明顯，應及時剖宮產(chǎn)。

三、連續(xù)枕后(橫)位治療

連續(xù)枕后位和枕橫位可用于骨盆無異常、胎兒小的試產(chǎn)。

1.第一產(chǎn)程潛伏期：保證產(chǎn)婦有足夠的營養(yǎng)和休息。讓產(chǎn)婦朝胎兒腹部方向側臥，使胎兒頭枕轉(zhuǎn)向前方。如果宮縮不好，靜脈注射催產(chǎn)素。

活躍期：

人工破膜

靜脈輸注催產(chǎn)素

試產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒窘迫跡象，行剖宮產(chǎn)終止分娩。

2.第二產(chǎn)程：徒手將胎頭轉(zhuǎn)到前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。當陰道分娩(低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引)難以轉(zhuǎn)到枕前時

第一產(chǎn)程：不灌腸，少做肛門檢查。必要時進行陰道檢查。密切觀察胎心率和產(chǎn)程進展。為了充分擴張宮頸和陰道，外陰消毒后使用;外陰閉塞。

第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦導尿及會陰側切。

有三種交付模式：

1)自然分娩：胎兒在沒有任何牽引的情況下分娩。

2)臀部助產(chǎn)：臀部自然分娩至肚臍時，在受者的協(xié)助下分娩肩部和胎兒后腦勺。肚臍分娩后，胎頭應在2——3分鐘內(nèi)分娩，最長時間不超過8分鐘。

3)髖關節(jié)牽引：所有胎兒均由受體牽拉分娩，不適合胎兒損傷。

第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮疲勞出血。胎盤娩出后，肌注催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血。手術操作和軟產(chǎn)道損傷應及時縫合，并給予抗生素預防感染。

第五，分娩時肩膀裸露

1、有產(chǎn)科指征的足月活胎(如骨盆狹窄、前置胎盤、難產(chǎn)史等。)應該是臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

2.初產(chǎn)婦和足月活胎：應行剖宮產(chǎn)。

3.產(chǎn)婦和足月活胎：剖宮產(chǎn)。如果宮口大于5cm寬，破膜后羊水不馬上流出，可以在乙醚深度麻醉下內(nèi)翻，變成臀位，宮口后全助產(chǎn)分娩。

4.如果出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂的跡象，無論胎兒是生是死，都應立即進行剖宮產(chǎn)。如果術中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染，應一并摘除子宮。

5.如果胎兒已經(jīng)死亡，沒有先兆子宮破裂的跡象，宮頸接近張開，則應在全身麻醉下進行斷頭或胎兒破壞。手術后，應定期檢查子宮下部、子宮頸和陰道是否有撕裂傷。如有裂傷，應及時縫合。預防產(chǎn)后出血，給予抗生素預防感染。

第六，巨大胎兒的治療

根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能和糖尿病，擇期行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后由于胎頭大而硬，不易變形，不宜試產(chǎn)太久。第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程延長。估計胎兒體重在4000g以上，胎頭停滯在骨盆中部的也適合剖宮產(chǎn)。如果胎頭頂骨直徑已達到坐骨棘水平以下，第二產(chǎn)程延長，應做會陰側切大切口產(chǎn)鉗分娩，同時處理好肩難產(chǎn)的準備工作。分娩后應行宮頸及陰道檢查。

七、肩難產(chǎn)處理措施

1、屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當用力向下牽拉胎頭，前肩即娩出。

2、壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。

3、旋肩法：助產(chǎn)者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。

4、先牽出后臂娩出后肩法：助產(chǎn)者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

5、以上方法無效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。

以上就是2020年臨床醫(yī)師回顧：常見異常分娩的治療的相關資料，希望大家能夠調(diào)整好自己的心情，養(yǎng)成健康有序的復習規(guī)律，逐步融入到考試復習生活之中。

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