2021年臨床醫(yī)師考試正在進(jìn)行緊張的審查。為了幫助參加臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市收集整理了2019年臨床醫(yī)師消化系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)：急性胰腺炎希望對(duì)大家有所幫助!

一、急性胰腺炎

發(fā)病機(jī)制：急性胰腺炎是指胰腺及其周?chē)M織被胰蛋白酶本身消化后發(fā)生的化學(xué)性炎癥。急性胰腺炎可分為急性水腫型和出血壞死型。前者更常見(jiàn)，占90%。

原因

1.我國(guó)的主要疾病是膽道疾病。國(guó)外主要喝酒。

2.暴飲暴食，高脂血癥，高鈣血癥。

3.藥物：(注意秦始皇):硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、四環(huán)素、磺胺。

4.胰腺的各種消化酶

胰蛋白酶原首先被激活。其中磷脂酶A、彈性蛋白酶、激肽酶起主要作用。

磷脂酶A——胰腺組織壞死、溶血。(一年內(nèi)死亡)

彈性蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

激肽酶——微循環(huán)障礙、休克和嚴(yán)重內(nèi)臟痛。

脂肪酶——參與胰腺及周?chē)镜膲乃篮鸵夯?/p>

胰蛋白酶侵入十二指腸后，在腸激酶的作用下形成。

5.內(nèi)存：

脂肪轉(zhuǎn)脂肪：看到脂肪壞死，選擇脂肪酶;

休克太擴(kuò)張：看到微循環(huán)擴(kuò)張和休克時(shí)，選擇激肽酶;

溶血血：看到溶血就選擇磷脂酶;

血栓是有彈性的：看到血栓要選擇有彈性的彈性蛋白酶。

6.分類(lèi)：

水腫型，出血壞死型。

二、臨床表現(xiàn)

1.左上腹痛，可呈帶狀輻射至下背部;

2.嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)法緩解;

3.腹脹和腸梗阻。

4.出血壞死性胰腺炎的特點(diǎn)：第二個(gè)征象是一斑一好毛：

5.格雷-特納征(Grey-Turner征，真痛征):腰部和側(cè)翼兩側(cè)皮膚為灰紫色斑點(diǎn);

6.庫(kù)倫征(庫(kù)倫征，哭鬧征):臍周皮膚呈藍(lán)色;

7.鈣皂斑;

8.胰腺膿腫(發(fā)病后2~3周;發(fā)熱)和胰腺假性囊腫(發(fā)病后3~4周;不發(fā)燒)和瘺管。

三、輔助檢查

血清淀粉酶可以治療胰腺炎;

影像學(xué)檢查是CT;

診斷是增強(qiáng)CT。

1.優(yōu)選的血清淀粉酶：超過(guò)500u(索莫吉法)可診斷為該病。

血清淀粉酶在發(fā)病后8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。

血清淀粉酶水平與疾病的嚴(yán)重程度不成比例。

2.尿淀粉酶：

尿淀粉酶在發(fā)病后1天出現(xiàn)，發(fā)病后2天達(dá)到高峰，持續(xù)2周。特異性差。

3.血清脂肪酶：

血清脂肪酶在發(fā)病后1~3天開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天。特異性高。

對(duì)發(fā)病晚(5天以上)的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值。

4.影像學(xué)檢查：CT掃描。

5.診斷：增強(qiáng)CT。這是診斷胰腺炎的敏感方法。增強(qiáng)掃描是診斷胰腺壞死的好方法。

6.血鈣是急性出血壞死性胰腺炎中最有價(jià)值的生化指標(biāo)：如果血鈣低于1.75mol/L，則是預(yù)后不良的標(biāo)志。

血清鐵蛋白陽(yáng)性：急性胰腺炎的預(yù)后指標(biāo)。

提示預(yù)后不良的生化指標(biāo)為血糖升高、血鈣降低、動(dòng)脈氧分壓降低。

四、并發(fā)癥

1.醉的常見(jiàn)并發(fā)癥：休克;

2.胰腺膿腫：發(fā)病后2~3周，高熱;

3.胰腺假性囊腫：發(fā)病后3~4周，無(wú)高熱。

治療

1.禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，預(yù)防休克。

2.痙攣性鎮(zhèn)痛：可選用阿托品和普魯卡因。如果診斷明確。杜冷丁可用于劇烈疼痛;

急性胰腺炎千萬(wàn)不要使用嗎啡，因?yàn)閱岱葧?huì)引起奧迪括約肌痙攣收縮，阻礙膽道排空，加重胰腺炎病情。

3.抑制胰腺活性：抑肽酶。

4.胰腺分泌抑制：選用生長(zhǎng)抑素和奧曲肽。

5.外科治療：

手術(shù)的關(guān)鍵是切除壞死的胰腺組織并引流。

6.抗生素：甲硝唑

只要題目里有;急性胰腺炎可以通過(guò)放射到腰背部來(lái)診斷。

急性胰腺炎可診斷為青年人酗酒或暴飲暴食引起的腹痛。

油膩食物引起的腹痛是膽結(jié)石或膽囊炎。

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