一、A1型題

1、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支閉塞后引起的對(duì)側(cè)偏癱有什么特點(diǎn)

A、不伴有顱神經(jīng)癱瘓

B、偏癱以下肢為重

C、為均等性輕偏癱

D、偏癱以下肢較輕

E、上下肢均為0級(jí)癱

2、哪條血管閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征

A、大腦前動(dòng)脈

B、大腦中動(dòng)脈

C、大腦后動(dòng)脈

D、椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈

E、后交通動(dòng)脈

3、椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀

A、眩暈

B、眼球運(yùn)動(dòng)障礙

C、吞咽困難

D、失語

E、交叉性癱瘓

4、對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

A、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)

B、CT證實(shí)無出血灶

C、病人無出血體質(zhì)

D、出凝血時(shí)問正常

E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶

5、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是不正確的

A、起病多急驟

B、年齡多較輕

C、多有腦膜刺激征

D、常見局限性抽搐、偏癱、失語

E、多有風(fēng)濕性心臟病

6、腦出血的內(nèi)科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血?jiǎng)?/p>

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

7、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠

A、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史

B、CT增強(qiáng)掃描

C、全腦血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液

E、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

8、腦出血最常見的出血血管是

A、小腦的齒狀核動(dòng)脈

B、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈

C、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈

D、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

E、前交通動(dòng)脈

9、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是

A、年齡大小

B、有否高血壓

C、腦脊液改變

D、有無頭痛

E、有無偏癱

10、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

A、腦出血最常見的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化

B、腦栓塞最常見的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見病因是動(dòng)脈炎

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化

11、有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈

B、腦栓塞以大腦中動(dòng)脈阻塞最常見

C、腦出血的血管最多在豆紋動(dòng)脈

D、腦橋出血多由基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈破裂所致

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見

二、A2型題

1、38歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、腦出血

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、短暫腦缺血發(fā)作

2、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予

A、止血治療

B、降血壓治療

C、降顱壓治療

D、維持生命體征

E、防治血管痙攣

3、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時(shí)，最重要的治療是

A、外科手術(shù)

B、降壓治療

C、應(yīng)用激素

D、應(yīng)用脫水劑

E、應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

4、58歲男性，高血壓病史。演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時(shí)病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，診斷

A、腦出血，左顳葉鉤回疝

B、腦出血，右顳葉鉤回疝

C、腦出血，小腦扁桃體疝

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

5、53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽性，對(duì)針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是

A、左側(cè)基底節(jié)

B、右側(cè)基底節(jié)

C、左橋腦

D、右橋腦

E、左頂葉

6、54歲女性，勞動(dòng)中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是

A、小腦出血

B、腦橋出血

C、基底節(jié)腦出血

D、中腦出血

E、腦葉出血

7、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是

A、腦顳葉

B、基底節(jié)

C、腦室

D、腦橋

E、小腦

三、B

1、A.大腦前動(dòng)脈供血

B.大腦后動(dòng)脈供血

C.大腦中動(dòng)脈供血

D.基底動(dòng)脈供血

E.椎動(dòng)脈供血

A、 B、 C、 D、 E

A 、B 、C 、D 、E

A 、B、 C、 D、 E

2、A.大腦中動(dòng)脈

B.大腦后動(dòng)脈

C.大腦前動(dòng)脈

D.椎動(dòng)脈

E.基底動(dòng)脈

A 、B、 C、 D 、E

A 、B 、C 、D 、E

A 、B 、C、 D、 E

A 、B、 C、 D、 E

【答案及解析】

一、A1型題

1、【正確答案】 D

【答案解析】

偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：

(一)頂后動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

(二)角回動(dòng)脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認(rèn)、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感覺忽略征;

(三)顳后動(dòng)脈閉塞，常出現(xiàn)感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

延髓背外側(cè)綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側(cè)椎動(dòng)脈或其主要分支小腦后下動(dòng)脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.

3、【正確答案】 D

【答案解析】

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。

(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時(shí)以內(nèi)多正常， 24～48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時(shí)，故不宜溶栓治療。

治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在有效的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認(rèn)為，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時(shí)，大部分溶栓治療可能有效。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

腦膜刺激征的檢查：

腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問的聯(lián)系較過去更加重視。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

腦出血最常見的出血血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，因?yàn)樵搫?dòng)脈是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成出血，其他動(dòng)脈出血均較少。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動(dòng)脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

正確答案是D。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

二、A2型題

1、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。

腦血栓：是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。

腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化。最常見的部位是殼核。

“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。所以，本題選D。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

A：腦出血，左顳葉鉤回疝。

動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。

雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。

B：顳葉鉤回疝呈現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，左右兩側(cè)的其他癥狀相同。

C：由于腦干、上頸脊髓受壓，神經(jīng)組織缺血，腦神經(jīng)-脊神經(jīng)受累和腦脊液循環(huán)受阻，通常出現(xiàn)下列癥狀。 1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀 表現(xiàn)為某一側(cè)或四肢運(yùn)動(dòng)同感覺有不同程度的障礙，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，膀胱及肛門括約肌功能障礙、呼吸困難等。 2.腦神經(jīng)、上頸神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為面部麻木、復(fù)視、耳鳴、聽力障礙、發(fā)音及吞咽困難、枕下部疼痛等。 3.小腦癥狀 表現(xiàn)為眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)或失調(diào)等。 4.顱內(nèi)高壓征 由于腦干和上頸段受壓變扁、周圍的蛛網(wǎng)膜粘連增厚，有時(shí)可形成囊腫;延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發(fā)性空洞病變、頸脊髓積水等。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。

一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。

殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語;出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時(shí)受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn); 多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

(1)內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。

(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質(zhì)內(nèi)(位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間)，位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

三、B型題

1、

【答案解析】

大腦前動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動(dòng)脈、眶極動(dòng)脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動(dòng)脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動(dòng)脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動(dòng)脈。胼周動(dòng)脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動(dòng)脈、頂上內(nèi)(楔前)動(dòng)脈和頂下內(nèi)動(dòng)脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動(dòng)脈的壓部分支相吻合。 大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動(dòng)脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

大腦后動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動(dòng)脈和丘腦膝狀動(dòng)脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動(dòng)脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈及距狀動(dòng)脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈通常在后交通動(dòng)脈起始處的上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈則起自大腦后動(dòng)脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

小腦前下動(dòng)脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動(dòng)脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動(dòng)脈：由椎動(dòng)脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

2、

【答案解析】

大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球的額葉近中線內(nèi)側(cè)面1.5cm范圍呈長(zhǎng)條形。

大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支供應(yīng)額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側(cè)部，內(nèi)囊前支和后支，稱豆紋動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈動(dòng)脈系;兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腹側(cè)匯合為基底動(dòng)脈，此動(dòng)脈分出成對(duì)的橋腦支等。

椎動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)五個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)?；讋?dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動(dòng)脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動(dòng)脈之間有前交通支連接起來，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間，有后交通支連接起來，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。

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