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2013年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)與過關(guān)班-為你分析考點(diǎn)5

2021-01-15

來源:昭昭醫(yī)考

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腦膿腫的臨床特點(diǎn)創(chuàng)傷性腦膿腫早期急性炎癥反應(yīng)常被腦外傷所掩蓋,發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)高壓、局限性神經(jīng)功能障礙等易與腦外傷混淆,尤其是在腦的非功能區(qū),如額極、顳尖等所謂的“啞區(qū)”,因此存在一定的誤區(qū)。膿腫形成后,臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。2013年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)與過關(guān)班-為你分析考點(diǎn)-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)此時無顱內(nèi)感染跡象,只有顱內(nèi)高壓,除頭痛、嗜睡、脈搏緩慢或偶發(fā)性癲癇外,無其他特征。


如果膿腫位于重要的腦功能區(qū),往往有局部神經(jīng)缺損的征象,可以幫助定位膿腫。腦膿腫的發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性腦膿腫的發(fā)病時間差別很大,可以是傷后幾周甚至幾年甚至十年。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌,其次是溶血性鏈球菌和厭氧鏈球菌,偶爾可能有產(chǎn)氣莢膜梭菌感染。創(chuàng)傷性腦膿腫多為單發(fā),但可能有多個腔室。膿腫壁厚度隨時間變化。

感染早期約2周處于化膿性腦炎和腦膜炎階段。此時腦組織壞死軟化,炎性細(xì)胞浸潤,充血水腫明顯,未形成膿壁。3周左右形成膿腫,周圍有肉芽組織、纖維組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞,形成完整的包膜。膿壁的厚度與時間成正比。膿壁厚度1個月1mm左右,為長期慢性膿腫,壁厚可超過膿腔直徑。腦膿腫的診斷要點(diǎn)外傷性腦膿腫的診斷大多依靠專門的輔助檢查,因?yàn)楫?dāng)膿腫被限制時,患者不僅沒有體溫升高,腦脊液檢查也沒有異常發(fā)現(xiàn),或者只有少量白細(xì)胞增多不能作為診斷依據(jù)。

顱骨x光檢查有助于了解是否有骨折或異物殘留。腦血管造影有利于對體積較大的腦膿腫的明確診斷,導(dǎo)致腦中線結(jié)構(gòu)移位,血管呈球狀無血管區(qū),或毛細(xì)血管與膿腫壁“涂抹”現(xiàn)象。CT掃描無疑是最準(zhǔn)確快速的檢查方法,不僅可以顯示膿腫的大小和位置,還可以顯示膿腫的數(shù)量、是否分離、積聚的氣體及其與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。同時,通過增強(qiáng)掃描可以清楚膿腫壁的厚度,從而估計(jì)膿腫的年齡,從而選擇合適的治療方法。MRI有其獨(dú)特的優(yōu)勢。它不僅能在膿腫形成期顯示壞死區(qū)周圍的特征性低信號帶,而且能根據(jù)腦炎期T1和T2弛豫時間的變化作出早期診斷。

也就是說,在T1加權(quán)像上可以看到腦白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的微低信號區(qū),在T2加權(quán)像上可以看到明顯的高信號,而腦炎的中央?yún)^(qū)域則是具有占位效應(yīng)的微低信號。如果采用釓噴酸葡胺增強(qiáng),在T2加權(quán)像上可以看到不規(guī)則的彌散強(qiáng)化,有助于臨床治療。2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)及通關(guān)班-著名的教師專家將在線回答您的問題:

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