腦膿腫的臨床特點(diǎn)創(chuàng)傷性腦膿腫早期急性炎癥反應(yīng)常被腦外傷所掩蓋，發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)高壓、局限性神經(jīng)功能障礙等易與腦外傷混淆，尤其是在腦的非功能區(qū)，如額極、顳尖等所謂的“啞區(qū)”，因此存在一定的誤區(qū)。膿腫形成后，臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。2013年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)與過(guò)關(guān)班-為你分析考點(diǎn)-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)此時(shí)無(wú)顱內(nèi)感染跡象，只有顱內(nèi)高壓，除頭痛、嗜睡、脈搏緩慢或偶發(fā)性癲癇外，無(wú)其他特征。

如果膿腫位于重要的腦功能區(qū)，往往有局部神經(jīng)缺損的征象，可以幫助定位膿腫。腦膿腫的發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性腦膿腫的發(fā)病時(shí)間差別很大，可以是傷后幾周甚至幾年甚至十年。金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌，其次是溶血性鏈球菌和厭氧鏈球菌，偶爾可能有產(chǎn)氣莢膜梭菌感染。創(chuàng)傷性腦膿腫多為單發(fā)，但可能有多個(gè)腔室。膿腫壁厚度隨時(shí)間變化。感染早期約2周處于化膿性腦炎和腦膜炎階段。此時(shí)腦組織壞死軟化，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，充血水腫明顯，未形成膿壁。3周左右形成膿腫，周圍有肉芽組織、纖維組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞，形成完整的包膜。膿壁的厚度與時(shí)間成正比。

膿壁厚度1個(gè)月1mm左右，為長(zhǎng)期慢性膿腫，壁厚可超過(guò)膿腔直徑。腦膿腫的診斷要點(diǎn)外傷性腦膿腫的診斷大多依靠專門的輔助檢查，因?yàn)楫?dāng)膿腫被限制時(shí)，患者不僅沒(méi)有體溫升高，腦脊液檢查也沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，或者只有少量白細(xì)胞增多不能作為診斷依據(jù)。顱骨x光檢查有助于了解是否有骨折或異物殘留。腦血管造影有利于對(duì)體積較大的腦膿腫的明確診斷，導(dǎo)致腦中線結(jié)構(gòu)移位，血管呈球狀無(wú)血管區(qū)，或毛細(xì)血管與膿腫壁“涂抹”現(xiàn)象。CT掃描無(wú)疑是最準(zhǔn)確快速的檢查方法，不僅可以顯示膿腫的大小和位置，還可以顯示膿腫的數(shù)量、是否分離、積聚的氣體及其與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

同時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)掃描可以清楚膿腫壁的厚度，從而估計(jì)膿腫的年齡，從而選擇合適的治療方法。MRI有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它不僅能在膿腫形成期顯示壞死區(qū)周圍的特征性低信號(hào)帶，而且能根據(jù)腦炎期T1和T2弛豫時(shí)間的變化作出早期診斷。也就是說(shuō)，在T1加權(quán)像上可以看到腦白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的微低信號(hào)區(qū)，在T2加權(quán)像上可以看到明顯的高信號(hào)，而腦炎的中央?yún)^(qū)域則是具有占位效應(yīng)的微低信號(hào)。如果采用釓噴酸葡胺增強(qiáng)，在T2加權(quán)像上可以看到不規(guī)則的彌散強(qiáng)化，有助于臨床治療。2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)及通關(guān)班-著名的教師專家將在線回答您的問(wèn)題：

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