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脾、膽觸診(18分)

(1)脾觸診(10分)；

仰臥觸診：受試者仰臥，雙腿彎曲?？脊僬驹诳忌覀龋笫掷@在腹部前部，手掌在左腰部第7 ~ 10根肋骨處。試著從后向前抬起他的脾，右手手掌平放在左上腹部，大致垂直于肋弓，配合呼吸，用手指彎曲的力向下按壓腹壁，直到觸及脾緣(5分)。如果脾臟中度增大，也可以單手右手觸診。

側臥位觸診：仰臥位不能觸診脾臟時，指導受檢者取右側側臥位，右下肢伸直，左下肢彎曲。此時用雙手觸診(5分)。

(2)膽囊觸診(6分)；

單手觸診：考生仰臥，雙腿彎曲，考官站在考生右側。右手四指并攏，伸直掌指關節(jié)，與受試者右上腹肋骨邊緣大致平行放置，然后與受試者呼氣時將手指壓向深腹，再吸氣時手指向前略滑至膽囊點以下，觸診動過的膽囊。(3分)

勾指觸診技術(墨菲征檢查):將左拇指的指腹勾在膽囊點上，告知考生緩慢深吸氣，以此判斷墨菲征陽性標準(因疼痛突然屏住呼吸)。(3分)

(3)問題(2) (2分)

(1)脾臟增大應該如何分級？有什么病理變化建議？(1分)

回答：肋骨以下小于2cm為輕度，肋骨以下2cm引起臍中線中度，高于臍中線或前中線為高度。

墨菲征為正，說明什么？(1分)

答：深吸氣時，考生因疼痛突然屏住呼吸，即膽囊壓痛征，又稱墨菲征，提示急性膽囊炎。