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脅痛是以一個或兩個脅部疼痛為特征的癥狀，是常見的臨床癥狀。脅肋指側(cè)胸，是從腋窩到第十二肋的總稱。

【病因病機】

1.病因

(1)情志失意：肝為將軍之官，喜性情，主調(diào)為順氣運行。若因情志、戾氣或郁氣傷肝，可使肝變得紊亂，不利于疏通和解除氣阻絡，可引起肝郁脅痛。如果氣郁積久了，血流不暢，血瘀漸長，阻滯了絡，阻滯了就會引起疼痛，也會引起血瘀和脅痛。

(2)跌仆傷：氣帥為血，氣隨血。或因跌打損傷，或因負重過猛，脅肋絡脈受傷，瘀血滯留，脅肋絡脈受阻，亦致脅肋疼痛。

(3)飲食損傷：飲食不良，暴飲暴食，肥膩甘甜，脾胃受損，內(nèi)生濕熱，肝膽郁結(jié)，肝膽失于止痛，可引起脅痛。

(4)外感濕熱：濕熱之邪從外襲，導致少陽郁結(jié)，樞機不利，肝膽經(jīng)失氣，可致脅痛。

(5)疲勞久?。壕貌p傷，過度疲勞，精血不足，肝陰不足，血少養(yǎng)肝，脈失養(yǎng)，急痛。

2.發(fā)病機理

脅痛的基本病機是肝絡不和，其病理變化可分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)可分為虛實，病理因素無非氣滯血瘀濕熱。肝氣郁結(jié)、血瘀氣滯、濕熱蘊結(jié)所致的脅痛，多為實證，意為“不通則痛”。但陰虛血虧、肝絡營養(yǎng)不良引起的脅痛為虛證，屬于“不尊則痛”。

脅痛始于氣，是肝氣郁結(jié)，氣機不暢所致。氣帥為血，氣隨血，所以氣滯久了，血就不好走了。其病理變化由氣滯變?yōu)檠觯蚣娑兄?。氣滯久了，易化火傷陰；食物損傷、肝膽濕熱引起的脅痛，久而久之還可損傷陰津，均可導致肝陰虧損、靜脈營養(yǎng)不良，轉(zhuǎn)為虛證或虛實夾雜證。

脅痛的病理器官主要在肝膽，與脾胃、腎有關(guān)。因為肝臟處于威脅之下，經(jīng)絡分布在兩個威脅之中，膽囊依附于肝臟，其脈搏也是沿著威脅運行的，所以脅痛之病應該是肝膽的主要責任。脾胃居于中焦，主受水谷，運化濕邪。脾若因食傷失健運，濕熱內(nèi)生，郁抑肝膽，疏泄不暢，亦可引起脅痛。肝腎同源，精血相間。若肝腎陰虛，精血不足，肝脈失養(yǎng)，脅痛昏。

[診斷要點]

1.一側(cè)或兩側(cè)疑病癥疼痛可診斷為疑病癥疼痛。脅痛的性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛等。

2.部分患者可能出現(xiàn)胸悶、腹脹、噯氣、呃逆、易怒、口苦、厭食、惡心等癥狀。

3.通常都有不良飲食、情緒激動的歷史

病機總結(jié)：濕熱蘊結(jié)，肝膽不和，絡脈不和。

治療：清熱利濕。

代表方：加減龍膽瀉肝湯。

常用藥物：龍膽、梔子、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。

3.血瘀阻絡證

主要癥狀：脅肋刺痛，疼痛固定，拒按疼痛，夜間劇烈疼痛，脅下腫塊，舌質(zhì)黑，脈沉。

病機概述：瘀血阻絡。

治療：化瘀通絡。

代表方劑：血府逐瘀湯或復元活血湯。

常用藥物：當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、姜黃、五靈脂、延胡索、三七等。

4.肝側(cè)支營養(yǎng)不良綜合征

主要癥狀：脅痛，坐立不安，疲勞加重，口干咽干，心熱煩熱，頭暈目眩，舌紅苔少，脈細弦。

病機概述：肝腎陰虛，精血虧損，肝絡營養(yǎng)不良。

治療：滋陰柔肝。

代表方劑：一貫煎。

常用藥物：生地、枸杞子、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

[預防和護理]

1.疑病癥疼痛的發(fā)生與情緒傷害和飲食不良有關(guān)。所以，時刻保持情緒穩(wěn)定和珍妮弗，避免憤怒、悲傷、過度勞累和過度緊張；同時注意清淡飲食，避免過量飲酒或吃辛辣、油膩、甜食，以防濕熱內(nèi)生。

2.疑病癥疼痛患者應積極治療，按時服藥。也要經(jīng)常注意日常生活，防止過度勞累。避免脂肪、辛辣和過量飲酒，吃水果、蔬菜和豆制品等清淡食物。保持好心情，珍妮弗，避免生氣和擔心。

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