為了幫助順利參加2021年臨床醫(yī)師復習的考生，小編收集整理了2019臨床醫(yī)生實用技巧：腹部腫塊-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，希望對大家有所幫助！

腹部腫塊

(1)概述

腹部腫塊是除正常局部解剖外的新病理生物的占位性病變，是腹部外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科常見的臨床征象。大多是由于對患者不同癥狀和體檢的描述，但也有以腹部包塊為主訴的患者。針對腹部腫塊的重要問題，首先定位，其次定性，最后判斷全身病變及其程度，從而確定治療方法的可行性、可能性和效果。

(2)發(fā)生地點

明確的定位對于了解全身的病理變化，設計手術(shù)方案，判斷預后非常重要。

1.根據(jù)腹部解剖，腹部腫塊可分為三部分：腹壁、腹腔和腹膜。根據(jù)不同的解剖關(guān)系，各有不同的特點：

(1)腹壁腫塊：比較少見，多為良性病變。因為與腹壁肌肉層關(guān)系密切，突出表現(xiàn)是患者下肢伸直抬頭。由于腹直肌和腹內(nèi)斜肌在腹部內(nèi)外收縮，腫塊能明顯突出，觸診的質(zhì)地、表面情況和疼痛情況能清楚了解，甚至觸診的情況也能預料清楚。如果平躺，彎曲下肢，自然呼吸，放松腹壁，腫塊觸診不清，往往看不到腫塊。常見的病變包括脂肪瘤、纖維瘤、肉瘤、血腫或腹疝。

(2)腹部腫塊：zui最常見，也最難診斷。它可能發(fā)生在腹部的各種器官，包括惡性和良性腫瘤、梗阻性腫塊、一般和特殊傳染病等。常伴有不同的癥狀，導致不同的病理生理改變，主要是由于職業(yè)和壓迫，導致不完全和完全梗阻，從而影響或破壞正常通道，其次是由于出血，貧血，消化道出血和膿血便可表現(xiàn)出來。體檢的特點是：讓患者處于膝胸位，因為前腹壁和腹腔下垂，腫塊可以隨之下垂，觸診清晰。

(3)腹膜后腫塊：臨床常見，多為惡性。早中期無臨床癥狀。由于位于腹膜后，間隙很小，所以具有固定困難、觸診深度大的特點。體檢的特點是：讓患者處于膝胸位，由于腫塊不隨腹腔器官下垂，觸診更困難、不清晰，是區(qū)分腹腔及腹膜后占位性病變的主要方法。

2.不同的器官可以發(fā)生在腹腔和盆腔的不同器官中，并伴隨著不同器官的不同生理功能

癥狀和病理變化不同。

(1)胃腫塊：多位于上腹部(劍突以下或臍右上方)，惡性腫瘤多見。臨床表現(xiàn)為：腫塊堅硬，不光滑，活動度小(僅上下，部分可左右活動)，輕度壓痛。最常見的癥狀有：進展期胃癌的臨床表現(xiàn)，特別注意是否伴有腰痛。如果是，說明癌癥已經(jīng)浸潤到胰腺，腫瘤很難切除或者腫瘤無法切除。最常見的疾病是胃癌和胃肉瘤。

(2)十二指腸腫塊：位于右上腹，良性病變，特征為十二指腸柔軟、擴張、固定，進食后觸診明顯，伴有腹脹、消化不良或嘔吐。進食后采取膝胸位，抬高臀部，減輕腸系膜上動脈對十二指腸的壓力，30分鐘后癥狀即可緩解。常見的疾病是十二指腸淤滯。

(3)小腸腫塊：多在臍周和中孕，以梗阻最常見。腫塊可為香腸型或腫塊型(提示：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連、腸糞塊)。它可以

(5)結(jié)腸腫塊：在右腹部、左腹部、上腹部，多為癌性。特點是：左右腹部腫塊多發(fā)生在升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝曲或脾曲。由于解剖位置較深，惡性腫瘤較多，腫塊較硬，不光滑，固定，稍有壓痛；上腹部和左下腹部腫瘤多發(fā)生在橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，硬而似腫瘤，腫塊則為腸扭轉(zhuǎn)和糞塊，仍光滑，活動度大(上腹部腫塊可上下移動，但不能左右移動，左下腹部腫塊可左右移動，上下活動度小)，有輕微壓痛或明顯壓痛；結(jié)腸包塊相關(guān)癥狀多為大便習慣改變、粘液血便，多伴有陣發(fā)性腹痛；貧血常伴有右腹部包塊，腸梗阻常伴有左腹部包塊。常見疾病包括結(jié)腸癌、肺結(jié)核、克羅恩病。

(6)盆腔包塊：位于下腹，多因卵巢腫瘤、囊腫、膀胱腫脹所致。

(7)肝塊：位于右上腹部或劍突下。它的特點是隨著呼吸上下運動。中度堅硬，結(jié)節(jié)狀，伴有壓痛，伴有肝痛、肝硬化、消化不良、乏力、黃疸等癥狀，多為肝癌所致。細菌性肝膿腫可引起發(fā)熱和肝區(qū)腫脹疼痛。常見疾病有肝癌、肝血管瘤、肝膿腫。

(8)膽囊和膽總管腫塊：右上腹，隨呼吸上下運動，張力大，壓痛。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、持續(xù)疼痛、陽性墨菲征，多由膽囊炎癥引起；有晚期癌癥表現(xiàn)，黃疸、消化不良多由膽囊癌引起，早期診斷困難；消化道癥狀出現(xiàn)在出生后，是看不見的，多為先天性膽總管擴張。

(9)胰腺腫塊：位于腹膜后深處，活動度降低，可為實性(腫瘤)或囊性(假性胰腺囊腫)，伴有無痛性進行性黃疸，多為胰頭腫瘤，進行性消瘦乏力，背痛，多為胰腺體瘤，有胰腺炎或外傷史，病史較長，上消化道受壓，多為胰腺假性囊腫。

(10)腸系膜腫塊：可上下左右活動，活動范圍廣，多呈圓形，輕度壓痛。消化道癥狀輕微。良性病變很多，但也有結(jié)腸腫瘤的轉(zhuǎn)移性病變。

(11)大網(wǎng)膜團：可上下左右移動，但活動范圍小，多不規(guī)則(粘連或包裹炎性病灶、腸道等)。帶著柔情。

以上是2019臨床醫(yī)生實用技巧：腹部腫塊-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望考生積極備考，多關(guān)注2019年臨床實踐技能考點。

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