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1.肋骨怎么數(shù)？

數(shù)排骨是看電影的基礎(chǔ)，下面我要講的很多東西都是用排骨做標記的。在正常胸片中，肋骨是從后向上到前向下計數(shù)的，第一根肋骨和鎖骨圍成一個圓形的透明區(qū)域，也是肺尖所在的區(qū)域。兩側(cè)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖病變。

2.如何判斷肺部紋理是否正常？

我們了解一側(cè)的肺野從肺門到肺外周分為三等份，稱為肺的內(nèi)、中、外帶。正常情況下，內(nèi)帶有肺紋理，外帶沒有。如果外帶有肺紋理，就會有肺紋理的增加。相反，如果內(nèi)帶亮度增加，肺紋理會減少。對區(qū)分肺的內(nèi)外帶也有意義，即判斷肺氣腫時肺的受壓情況。一般來說，肺的內(nèi)外帶分別占肺的60%、30%和10%。

3.縱隔和肺門

門正面平至第二至第四肋間間隙，背面平至第四至第六胸椎棘突高度，在后中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點的垂線上。這有什么意義？比如纖維空洞性肺結(jié)核，有“肺門掛”。如果了解正常肺門的位置，很容易判斷是不是肺門上吊。縱隔主要是判斷是否有移位。

4.心臟

心臟的后部面向五到八塊胸椎，前部面向二到六根肋骨。我們在看電影的時候，經(jīng)常會聽到一個概念，叫做“主動脈結(jié)”。什么意思？在哪里？主動脈結(jié)節(jié)是主動脈弓從右向左突出超過胸骨左緣的地方，面對左胸第二肋軟骨。這里我還想多說一點，就是位于主動脈結(jié)下方的肺動脈段的位置，對于判斷肺動脈高壓非常有意義。

5.橫膈膜和肋橫膈膜角度

一般右肋橫膈膜頂部在第五肋前端到第六肋前端的水平。由于右側(cè)肝臟的存在，右側(cè)肋骨橫膈膜頂部通常比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸部或腹部壓力的變化可以改變膈肌的位置，如氣胸時可以壓低膈肌的位置；膈神經(jīng)麻痹時出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是尖銳的。肋膈角變鈍，會有胸腔積液或積血。怎樣才能判斷積液量？一般來說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

6.乳頭位置

乳頭位置也是我們經(jīng)常遇到的問題。男性乳頭一般位于第五肋前部，女性乳頭位置可以低一些。兩側(cè)不對稱的乳頭陰影容易誤診為結(jié)節(jié)病變。

7.如何判斷病變來源于肺還是胸膜腔？

一般來說，如果病變大部分在肺部，那么病變來自肺部；側(cè)位片可以判斷，CT可以準確識別。

8.心尖朝上是什么？什么叫頂點下移？有什么意義？

心影的外緣上翹于膈平面之上，代表右心室肥大，相反，心影的zui外緣下移至膈平面之下的心尖，代表左心室肥大。側(cè)位片心前區(qū)三角形減少，說明右心室較大；后三角小導致左心室大。

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