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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn):藥理學(xué)

一：毛果蕓香堿(匹羅卡品-----擬膽堿藥)

藥理作用：1：對(duì)眼睛(縮瞳;降低眼內(nèi)壓;調(diào)解痙攣);2：促進(jìn)腺體分泌(汗腺;唾液腺最為明顯)

臨床應(yīng)用：1：青光眼;2：虹膜炎(與擴(kuò)瞳藥交替使用);3：M膽堿阻斷藥中毒(如阿托品)

不良反應(yīng)：流口水;多汗;腹痛;腹瀉;支氣管痙攣。

二：新斯的明(膽堿酯酶抑制藥)

藥理作用：對(duì)胃腸平滑肌和膀胱平滑肌作用較強(qiáng);對(duì)骨骼肌作用最強(qiáng)

臨床應(yīng)用：1：重癥肌無(wú)力;2：腹氣脹和尿潴留;3：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;4：肌松藥中毒解救(對(duì)非除極化型效果明顯;對(duì)除極化型無(wú)效)

不良發(fā)生：惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸困難，肌肉震顫。對(duì)胃腸梗阻，排尿困難，哮喘患者禁用

三：阿托品(M受體阻斷藥)

用藥理作：1：松弛內(nèi)臟平滑肌;2：減少腺體分泌;3：興奮中樞;4：對(duì)眼的作用(升高眼內(nèi)壓;擴(kuò)瞳孔;調(diào)解麻痹);5：對(duì)心血管的作用(心率加快;傳導(dǎo)加快;血管擴(kuò)張)

臨床應(yīng)用：1：內(nèi)臟絞痛(對(duì)胃腸絞痛及膀胱刺激癥效果較好;對(duì)腎絞痛和膽絞痛應(yīng)與哌替啶合用);

2：減少腺體分泌(用于麻醉前給藥)

3：眼科應(yīng)用(虹膜睫狀體炎;眼光配鏡)

4治療緩慢性心律失常

5：抗休克(用于搶救爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，中毒性痢疾等引起的休克。對(duì)半有高熱，心率加快者禁用)

6：解救有機(jī)磷酯類中毒

不良反應(yīng)：口干，畏光，視近物模糊，及排尿困難體溫升高等癥狀

四;山莨菪堿(654—2)

藥理作用;1:對(duì)胃腸平滑肌和血管平滑肌的解痙作用與阿托品相同;2：對(duì)眼和腺體的作用比阿托品弱;3中樞作用不明顯

五：腎上腺素(AD—A,B受體激動(dòng)藥)藥理作用：

1：興奮心臟;

2：對(duì)血管的作用(A受體激動(dòng)-----皮膚，黏膜和內(nèi)臟血管收縮。B受體激動(dòng)----骨骼肌血管和冠狀動(dòng)脈舒張);

3：對(duì)血壓的影響(治療量-----收升舒不變。大劑量----收舒都升);

4：擴(kuò)張支氣管;

5：影響代謝(代謝加快，分解加速，耗氧增加);

臨床應(yīng)用：1：心臟驟停(用藥方法：AD+阿托品+利多卡因);

2過(guò)敏性休克(1：藥2：一般皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)也可生理鹽水稀釋十倍緩慢靜脈注射);

3：支氣管哮喘;

4：與局麻藥配伍(延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少麻藥中毒);

5：局部止血(當(dāng)鼻出血時(shí)可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血處)

六：多巴胺(DA----AB受體激動(dòng)藥)

藥理作用：口服無(wú)效

1：興奮心臟;

2：對(duì)血管的作用(治療量----腎和腸黏膜血管舒張，皮膚黏膜血管收縮。大劑量---皮膚，黏膜，腎及腸系膜血管均收縮);

3：對(duì)血壓的影響(治療量—收升舒不變，大劑量---收舒均升);

4：改善腎功能(治療量----排鈉利尿。大劑量----血管收縮，血量減少);

臨床應(yīng)用：1：休克(用于各種休克------前提是補(bǔ)足血容量糾正酸中毒);2急性腎衰竭(與利尿藥合用增強(qiáng)療效);

不良反應(yīng)：惡心，嘔吐。大劑量可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，心律失常，腎小管收縮，頭痛等。室性心律失常閉塞性血管病動(dòng)脈硬化高血壓慎用

七：麻黃堿(A,B受體激動(dòng)藥)

藥理作用：1：興奮心臟;收縮血管;升高血壓;舒張支氣管溫和而持久

2：興奮中樞—易致睡眠

3：反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性

臨床應(yīng)用1：防治低血壓(用于硬膜外;蛛網(wǎng)膜下隙麻醉引起的低血壓);2：鼻粘膜充血所致鼻塞;3：支氣管哮喘(預(yù)防;治輕癥)

不良反應(yīng)：興奮中樞;禁忌與AD合用

八：去甲腎上腺素(NA----A受體激動(dòng)藥)

藥理作用：1：對(duì)血管作用(小A小V收縮;冠脈舒張);2：興奮心臟;3;升高血壓;

臨床應(yīng)用：1;休克和低血壓;2：上消化道出血;

不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死;急性腎衰竭;高血壓，動(dòng)脈硬化，心臟病和少尿患者禁用

九：間羥胺(阿拉明---A受體激動(dòng)藥)

藥理作用：1：收縮血管;升高血壓的作用溫和而持久;2：不引起腎衰竭;3：不易致心律失常;4;比NA用藥方便(可肌內(nèi)注射，可靜脈注射)

常作為NA的代用品

十：異丙腎上腺素(喘息定----B受體激動(dòng)藥)

藥理作用：1：興奮心臟;2:舒張血管;3;收升舒降;4：擴(kuò)張支氣管;5：促進(jìn)分解代謝;

臨床應(yīng)用1：支氣管哮喘;2：房室傳導(dǎo)阻滯;3：心臟驟停;4：休克(適用于中心靜脈壓高心排出量低的休克)

不良反應(yīng)：頭痛頭暈，

十一：酚妥拉明(A1A2受體阻斷藥-----立其丁)

藥理作用：1：舒血管降血壓;2：興奮心臟;

臨床應(yīng)用：1;外周血管痙攣性疾病(指端靜脈痙攣性疾病;血管閉塞型脈管炎)

2：NA點(diǎn)滴外漏(舒血管防壞死)

3：嗜鉻細(xì)胞瘤(診斷和術(shù)前診斷)

4：休克(用于感染性休克;心源性休克;神經(jīng)源性休克-----前提血量足)

5：頑固性充血性心力衰竭

不良反應(yīng)：

1：血壓降低，血管舒張和心絞痛---冠心病患者慎用;2：腹痛，腹瀉，惡心嘔吐，甚至導(dǎo)致潰瘍

十二：B受體阻斷藥

藥名：普奈洛爾(心得安)納多洛爾美托洛爾阿替洛爾

藥理作用：1：對(duì)心臟是副作用效果;血管收縮;血壓下降;2：收縮支氣管平滑肌;3：普奈洛爾可掩蓋低血糖癥狀;4：(普)抑制腎素釋放降低血壓

臨床應(yīng)用：1：三抗(心律失常心絞痛:和心肌梗死高血壓)

2：充血性心力衰竭(對(duì)擴(kuò)張性心肌病的心力衰竭作用明顯)

3：輔助治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(減慢心率降低代謝)

4：其他(嗜鉻細(xì)胞瘤肥厚性心肌病普：適用于偏頭痛;肌震顫;上消化道出血)

不良反應(yīng)：誘發(fā)心衰加重哮喘停藥反跳血管收縮，四肢冰冷，蒼白發(fā)紺

十三：AB受體阻斷藥(代表藥：拉貝洛爾)

藥理作用：阻斷B1 B2 A1受體對(duì)A2受體無(wú)作用

臨床應(yīng)用：高血壓和心絞痛

十四：普魯卡因(奴佛卡因----局麻藥)

藥理應(yīng)用：1黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻;2：毒性小;3：有過(guò)敏反應(yīng)(皮試);4：忌與磺胺;強(qiáng)心苷;膽堿酯酶抑制藥合用;

不良反應(yīng)：1：毒性反應(yīng)(中樞先興奮后抑制;驚厥時(shí)用地西泮解救);2：低血壓;3：過(guò)敏反應(yīng)

十四：丁卡因(地卡因)

特點(diǎn)：1;黏膜穿透力強(qiáng);作用快;時(shí)間長(zhǎng);2：毒性大;用于表麻

十五：利多卡因(賽羅卡因)

特點(diǎn)：1：全能藥(表麻傳導(dǎo)腰麻浸潤(rùn));2：藥效大于普魯卡因;3：毒性小;對(duì)組織無(wú)刺激劑無(wú)血管擴(kuò)張;4：抗心律失常

注意事項(xiàng)：肝功能不全嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯癲癇大發(fā)作病者禁用鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥

十五：苯二氮類(BZ)

藥物分類：1：長(zhǎng)效類：地西泮(安定);氟西泮(氟安定);

2：中效類：硝西泮(硝基安定);

3：短效類：三唑侖(海樂(lè)神)

藥理應(yīng)用：1：抗焦慮;2：鎮(zhèn)靜催眠;3：抗驚厥;抗癲癇;4：中樞肌肉松弛(地西泮)

不良反應(yīng)：1：后遺反應(yīng)(頭暈乏力，表情淡漠，共濟(jì)失調(diào))

2：耐受性和依耐性

3：呼吸及循環(huán)抑制

4：容易通過(guò)胎盤(哺乳期婦女慎用)

十五2：地西泮(安定)

特點(diǎn)：1：口服大于肌內(nèi)注射;2：代謝產(chǎn)物具有活性(去甲地西泮);3：肝功腎功不全者半衰期延長(zhǎng)1~3倍;4：可通過(guò)胎盤;5：藥

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