一、肛周膿腫

【診斷】

1.肛門周圍膿腫 局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺，全身癥狀不明顯。初起時(shí)局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成則波動(dòng)明顯，如未及時(shí)治療可自行破潰形成瘺。

2.坐骨直腸窩膿腫 較常見。膿腫較大較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。肛周可出現(xiàn)紅腫、壓痛，直腸指檢可捫及柔軟有波動(dòng)、壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。

3.骨盆直腸窩膿腫 位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等，局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動(dòng)感，依靠穿刺抽膿確診。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

【進(jìn)一步檢查】

1.血常規(guī)、糞帝規(guī)、尿常規(guī)。

2.直腸指診和肛鏡檢查。

3.必要時(shí)做肛管超聲或CT檢查。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療 應(yīng)用抗菌藥物;熱水坐浴;局部理療;口服緩瀉藥以減輕病人排便時(shí)疼痛。

2.手術(shù)治療 一旦確診為膿腫，多需手術(shù)切開引流。

二、肛瘺

【診斷】

1.病史 多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰史。

2.肛門視診 觀察瘺外口的位置、數(shù)目、距肛緣的距離，以及瘺外口周圍有無紅腫、分泌物。

3.肛管直腸指檢 自瘺外口至肛管可捫及條索狀物，即瘺管，擠壓瘺管時(shí)可見膿性分泌物從瘺外口溢出，并有疼痛。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

【進(jìn)一步檢查】

1.肛門鏡檢查 注射亞甲藍(lán)以了解瘺內(nèi)口的大概位置。

2.探針檢查 可以探明瘺管的走行及瘺內(nèi)口的位置。

3.瘺管造影 以了解瘺管的走行及其與鄰近臟器的關(guān)系。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療 包括局部理療、熱水坐浴，只適用于膿腫形成初期及術(shù)前準(zhǔn)備。

2.手術(shù)治療

(1)掛線療法 用于單純性高位肛瘺。

(2)瘺管切開術(shù) 用于單純低位肛瘺。

(3)肛瘺切除術(shù) 用于單純低位肛瘺。

三、肛裂

【診斷】

1.疼痛 肛裂的主要癥狀是排便時(shí)肛門有燒灼樣或刀割樣疼痛，排便后由于內(nèi)括約肌痙攣又產(chǎn)生劇痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

2.便秘 肛裂引起的排便時(shí)及排便后疼痛常使病人懼怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。

3.出血 排便時(shí)肛裂潰瘍面受損，常有少量出血，鮮紅色，覆蓋于糞便表面或沾染便紙，偶有滴血，大出血者少見。

4.肛門視診 將肛門皮膚向兩側(cè)分開，可見“三聯(lián)癥”，即肛管皮膚縱向梭形潰瘍，基底較深，肛裂下緣有皮垂(哨兵痔)，上緣齒狀線處有肛乳頭肥大。明確肛裂后不宜做肛門直腸指檢和肛門鏡檢查，以免引起難以忍受的劇痛。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療

(1)多進(jìn)食蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，保持大便松軟、通暢，口服緩瀉藥，防治大便干燥。

(2)局部溫水坐浴，保持局部清潔，緩解內(nèi)括約肌痙攣。

(3)局麻下適當(dāng)用力使肛管逐漸擴(kuò)張至4～5指，并維持5min.解除肛門括約肌痙攣。但要注意，擴(kuò)肛輕則無效，過重可導(dǎo)致肛門失禁。

(4)必需時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥止痛。

2.手術(shù)治療 包括肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。