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呼吸系統(tǒng)備考輔導(dǎo)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識，如下：

1.COPD是不完全可逆的氣流受限疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最主要的環(huán)境致病因素。

3.感染是導(dǎo)致COPD急性加重的重要原因。

4.COPD酶系統(tǒng)變化中，α1-抗胰蛋白酶活性最強。

5.CO2潴留-通氣差是肺通氣障礙的主要特征。

6.肺換氣障礙的主要癥狀是低氧血癥-O2含量低。

7.COPD的核心詞語是：咳、痰、喘;呼吸短促或呼吸困難是COPD的典型癥狀。

8.COPD癥狀：

①視診可見桶狀胸腔，肋腔變寬;

②雙側(cè)觸診聲音震顫減弱;

③指肺過清音、心濁音界縮小、肺下界、肝濁音界降低;

④兩肺呼吸音在聽診上表現(xiàn)為減弱。

9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積(FEV1%預(yù)測值)是評估COPD嚴重程度的常用指標(biāo)。如果一個人吸入支氣管擴張藥后一秒鐘的比率小于0.70,FEV1%的預(yù)測值小于0.80，則可以判定COPD不完全可逆受限。

10.肺功能檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、病情評估、病情發(fā)展、預(yù)后、治療反應(yīng)等都有重要意義。

11.COPD僅有殘氣量(RV)，而肺總含量(TLC)升高，其他均低。

12.COPD合并呼衰常見于Ⅱ型呼吸衰竭。

13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。通常情況下，需要通過鼻導(dǎo)管來持續(xù)低流量吸氧，氧流量是1.0~2.0L/min]。

14.COPD急性加重期治療：確定誘發(fā)因素(細菌或病毒感染最常見)、支氣管舒張藥、抗生素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素、必要時無創(chuàng)機械通氣。

15.COPD是引起肺源性心臟病的最常見原因。

16.功能性因素，特別是缺氧，是形成肺動脈高壓的最重要因素。(不包括助理)

17.低氧肺小動脈收縮痙攣是形成肺動脈高壓的主要原因。

18.肺心病代償期：肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室增大。

①不同程度發(fā)紺及肺氣腫癥狀;

②心臟體征：P2，A2(肺動脈高壓);

三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

19.肺心病失代償期：簡單記憶：呼衰+心衰。

①呼衰引起的肺性腦病為主要死亡原因。

②右心衰的最特征性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

20.肺原性心臟病X線檢查：除了肺和胸腔基礎(chǔ)疾病的急性肺部感染特點外，還有肺動脈高壓征象：

①右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm;氣管橫徑大于1.07;

②肺動脈段明顯突出或高度大于3mm;

③中央動脈擴張，周圍血管纖細，形成“殘根”樣表現(xiàn);

④右室增大征。

21.肺心病心電圖檢查：主要是：

①電軸的右偏角和前額平均電軸大于+90°;

②V1R/S≥1;

③嚴重順鐘轉(zhuǎn)向;

④RV1+SV5≥l.O5mV;

⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波形為qR、QS、qr(需排除心肌梗死);

肺類型P波。

第二個條件是：

①右束支傳導(dǎo)阻滯;

②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。滿足1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺源性心臟病心電圖核心特點-右心擴大。

22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶

肺型P波：

①肺原性心臟病--右房大，P波高尖;

②二尖瓣型P波：二窄--左房大，P波寬。

23.肺心病合并心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最常見)和陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最為典型。

24.肺心病的治療：

①強心劑、利尿劑、擴張血管——不作常規(guī)治療;

②必須在抗感染的基礎(chǔ)上積極改善呼吸功能(在積極控制感染、改善呼吸功能后，心衰才能改善);

③強心劑不宜輕易使用——因為缺氧;

運用適應(yīng)證：控制感染、改善呼吸功能、利尿藥療效不佳而反復(fù)水腫的心衰患者、合并左心衰的病人;

④利尿藥：選擇溫和利尿藥、小劑量應(yīng)用，并聯(lián)合利尿藥;

⑤血管擴張：不易使用——因為體循環(huán)中的血壓會下降;應(yīng)用指征：難治性心力衰竭。

25.慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)。

26.支氣管哮喘的核心特征是可逆性氣流受限，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。

27.呼氣性呼吸困難伴有喘鳴音、發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘的主要癥狀。

28.哮喘嚴重發(fā)作時，喘鳴音也可能消失，稱為沉默胸，常常提示病情危重。

29.支氣管哮喘胸部X線檢查：緩解期很少有異常。氣喘患者兩肺透光增強，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增多，炎性浸潤陰影明顯。

30.FEV1在COPD和哮喘患者的肺功能檢查中最重要。

目標(biāo)。

吸氣試劑

正指數(shù)

支氣管舒張試驗。

可逆轉(zhuǎn)。

識別COPD。

沙丁胺醇

FEV1的濃度比用藥前增加≥12%，其值增加≥200ml。

支氣管激發(fā)試驗

呼吸道的反應(yīng)性

確診非典型哮喘。

乙酰甲膽堿

FEV1下降≥20%

31.當(dāng)哮喘發(fā)作時缺氧(PaO2減少)，并出現(xiàn)呼吸性堿中毒(PaCO2減少，pH升高)和呼吸性堿中毒。

隨著病情的進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重并出現(xiàn)CO2滯留(PaCO2升高)，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

32.診斷支氣管哮喘。

(1)接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等疾病都會導(dǎo)致反復(fù)喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

(2)呼氣相延長發(fā)作時，在兩肺可聞和散在或彌漫，以呼氣相為主的喘鳴音。

(3)這些癥狀可以通過治療來緩解或者是自己緩解。

(4)氣喘、氣急、胸悶和咳嗽除外。

(5)不典型的人(如果沒有明顯的喘息或體征)應(yīng)至少有以下三種之一：

①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;

②支氣管舒張試驗陽性;

③晝夜PEF變異率在20%以上。

對于第(1)~(4)條、(4)、(5)條的，可診斷為支氣管哮喘。

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