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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-消化系統(tǒng)

1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前最有效的藥物，也是維持藥物的藥物。

2.食道癌晚期臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難。

3.食道癌的診斷:纖維胃鏡+活檢是確診食道癌的。

4.Curling潰瘍-燒傷Cushing潰瘍-中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

5.B/A型胃炎的鑒別。

6.慢性胃炎的治療:主要是消除Hp。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

7.功能消化不良(FD)，餐后不適癥狀-餐后飽脹或早飽，首先使用促進(jìn)劑(多潘立酮/莫沙必利)，療效不明顯-抑酸劑;上腹痛癥狀-上腹痛或燒灼感，H2RA,PPI。(與助理無關(guān))

8.十二指腸潰瘍DU-饑餓痛：疼痛發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)到下餐后減輕;部分發(fā)生在午夜(夜間)。附加：疼痛-進(jìn)食-減輕。

9.胃潰瘍GU-餐后疼痛:餐后約1小時(shí)(助理0.5~1小時(shí))發(fā)生，1~2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充:飲食-疼痛-緩解。

10.上消化道出血最常見的原因也是消化性潰瘍，原因是潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血。

11.消化性潰瘍胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查是。

12.消化性潰瘍藥物治療的原因:消除Hp-徹底治愈的關(guān)鍵，Hp-四聯(lián)療法，PPI，膠體鉍(均選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

13.抑酸劑PPI(強(qiáng)而持久)，總療程：DU4周;GU6~8周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;氫氧化鋁-中和胃酸堿性抗酸劑，緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

14.保護(hù)胃粘膜藥物15。消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證:

①并發(fā)性消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡和血管介入治療無效;

②急穿、慢穿潰瘍;

③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡無效;

④GU疑似癌變。(助理無關(guān))

16.消化性潰瘍胃大部分切除術(shù)，胃遠(yuǎn)側(cè)切除術(shù)2/3~3/4，包括幽門和部分十二指腸球。

口徑3~4厘米左右。

畢Ⅰ式：術(shù)后殘留胃與十二指腸直接吻合;

畢ⅱ型:術(shù)后將殘留胃與上端空腸一致，十二指腸殘留端縫合。

17.胃切除術(shù)后早期并發(fā)癥：

術(shù)后出血;

十二指腸殘端破裂;

胃腸壁缺血壞死，胃腸吻合口破裂或泄漏;

術(shù)后阻塞;

胃癱。

18.大多數(shù)胃切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

傾倒綜合征;

堿性反流性胃炎;

口腔潰瘍;

殘胃癌;

營養(yǎng)并發(fā)癥。

19.消化性潰瘍術(shù)后阻塞。

急性完全輸入阻塞:嘔吐食物，無膽汁。

慢性不完全輸入阻塞:嘔吐大量膽汁。

輸出阻塞:嘔吐食物+膽汁。

20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血:包括胃腸腔出血和腹腔出血。前者可以先用內(nèi)鏡治療。如果沒有緩解，應(yīng)該再做一次手術(shù)。

如果出血發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系統(tǒng)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致止血不準(zhǔn)確;如果發(fā)生在術(shù)后4~6天，多因吻合口粘膜壞死而出血;如果發(fā)生在術(shù)后10~20天，多由縫線感染和血管腐蝕引起。

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