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消化系統(tǒng)考前黃金考點速記。

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試65.治療克羅恩病(助理無關)：

(1)氨基水楊酸制劑:對克羅恩病療效有限，僅適用于病變局限于回腸末端或結腸的輕度患者。

(2)糖皮質激素(簡稱激素):是目前控制疾病活動的有效藥物，適用于中重度活動期患者。

免疫抑制劑：適用于激素治療無效的病人。

急救手術。

潰瘍性結腸炎按病情嚴重程度分類

①輕度-腹瀉<4次/天，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血或輕度，血沉正常；

②中間型-介于輕重之間；

③嚴重-腹瀉頻繁(6次/日)，有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱(體溫37.8℃)、脈速(90次/分)等全身癥狀，血沉加速(30mm/h)，血紅蛋白下降(75%正常)

潰瘍性結腸炎并發(fā)癥：中毒性巨大結腸-爆發(fā)性或嚴重性-橫向結腸最嚴重。臨表：鼓腸，腹痛，腸鳴消失。

四大誘因:

A.鉀含量低；

B.鋇灌腸；

C.抗膽堿藥物；

D.阿片制劑。(助理無關)

潰瘍性結腸炎的治療：

(1)氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶是一種常用藥物。

(2)糖皮質激素:適用于氨基水楊酸制劑療效差的輕、中型患者，尤其適用于重型活動期患者。

(3)免疫抑制劑:硫唑嘌呤或腈嘌呤可用于慢性持續(xù)病例，對激素治療效果不佳或依賴激素。添加此類藥物后，激素用量可逐漸減少，甚至停止使用。

急診手術。

腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，從肛門停止排便。

各種腸梗阻的治療:

(1)原則糾正腸梗阻引起的全身病理生理變化，消除梗阻。

(2)基本是非手術還是外科治療，基本處理都是必要的。

胃腸道減壓；

糾正水、電解質紊亂和酸堿不平衡；

防治感染；

對癥治療：給予氧氣，解痙，營養(yǎng)支持(TPN)等。

(3)消除梗阻。

1)非外科治療

2)外科治療:根據(jù)病因、性質、部位和身體狀況選擇不同的外科治療。

結腸癌：右半結腸主要有全身癥狀，貧血，腹部腫塊，左半結腸癌主要有腸梗阻，便秘，腹瀉，便血。

結腸癌的診斷：纖維結腸鏡檢查具有診斷價值。CEA可以用來判斷術后的預后和復發(fā)。

腸結核主要發(fā)生在回盲部，其它發(fā)病部位依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸，在直腸中較少見。(助手無關)

腸結核輔助檢查:結腸鏡檢查對腸結核的診斷具有重要價值。當病灶活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫、奶酪灶或抗酸桿菌時，可以確診。(助理不涉及)

腸結核的診斷:如有下列情況，考試慮該病:

①臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻、發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥狀

②X線鋇造影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍、潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等癥狀；

③結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，病變主要位于回盲部，腸粘膜發(fā)炎，潰瘍，發(fā)炎息肉或腸腔狹窄，活檢時可診斷為奶酪狀壞死性肉芽腫，如發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性桿菌有助于診斷。

(助理無關)

闌尾炎特殊體檢：結腸充氣試驗有助于診斷；腰大肌試驗闌尾為盲腸后位；閉孔內肌試驗闌尾接近閉孔內肌-較低；直腸指診骨盆闌尾炎，骨盆積膿。

急性闌尾炎實驗室白細胞增高是診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)。

急性闌尾炎=右下腹痛+麥氏點壓痛、反跳痛、肌肉緊張。

急性闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫，內外瘺管，化膿性門靜脈炎。

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