昭昭醫(yī)師考試7月備戰(zhàn)之2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試?？迹ㄊ?/strong>具體內(nèi)容如下所述：

病史采集

簡要病史:女孩,2歲。發(fā)熱5天,皮疹2天門診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間:11分鐘。

【評分標(biāo)準(zhǔn)】(15分)

1.現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1)發(fā)病誘因:有無受涼。(1分)

2)發(fā)熱:程度、規(guī)律,有無寒戰(zhàn)。(2分)

3)皮疹:數(shù)量、形狀、顏色及部位、出現(xiàn)的順序,有無瘙癢,與體溫的關(guān)系。(2分)

4)伴隨癥狀:有無流涕、咳嗽、咳痰,有無惡心、嘔吐。(2分)

(2)診療經(jīng)過

1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、CRP。(1分)

2)治療情況:是否用過退熱藥物或抗菌藥物,療效如何。(1分)

(3)一般情況

發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大、小便情況。(1分)

2.其他相關(guān)病史

(1)出生史,喂養(yǎng)史,生長發(fā)育情況。(0.5分)

(2)有無藥物過敏史,預(yù)防接種史。(1分)

(3)與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無傳染病接觸史,有無類似疾病家族史。(1.5分)

3.問診技巧(此項(xiàng)為考官評分用,不可寫入答題卡,后面例題省略)

(1)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。(1分)

(2)能夠圍繞病情詢問。(1分)

核心問診

發(fā)熱:程度、熱型,有無畏寒或寒戰(zhàn)。

病例分析

男性，72歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短3年，呼吸困難加重1天。

患者10年前始多于冬春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰。有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經(jīng)門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。每年持續(xù)1月余。3年前始逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1個(gè)月前胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”，肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1改善率6%（120ml）”?？诜安鑹A緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重，伴左側(cè)胸部不適，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病病史。吸煙30余年，20支/日。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T36.3℃，P100次/分，R23次/分，BP135/85mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖铰园l(fā)紺，頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音，右肺叩診呈清音，左肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 135g/L,WBC8.5×109/L,N 0.72，Plt 205×109/L。

【評分標(biāo)準(zhǔn)】

1.初步診斷

（1）慢性阻塞性肺疾?。?分）

（2）左側(cè)自發(fā)性氣胸（僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分）（2分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）

（1）慢性阻塞性肺疾病

1）老年男性，長期大量吸煙史。（1分）

2）慢性咳嗽、咳痰，冬春季明顯，活動(dòng)后氣短。（1分）

3）肺功能示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。（1.5分）

4）1個(gè)月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。（0.5分）

（2）左側(cè)自發(fā)性氣胸

1）突發(fā)呼吸困難加重，伴左胸不適。（1分）

2）口唇略發(fā)紺，左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。（1分）

3.鑒別診斷

（1）支氣管哮喘（1分）

（2）支氣管擴(kuò)張（1分）

（3）肺栓塞（1分）

（4）肺大皰（1分）

4.進(jìn)一步檢查

（1）胸部辨CT檢查。（答“胸部x線片”得0.5分）（1分）

（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。（1分）

（3）心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。（1分）

5.治療原則

（1）休息、鼻導(dǎo)管吸氧。（1.5分）

（2）胸腔穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流。（2分）

（3）應(yīng)用支氣管舒張劑。（1分）

（4）戒煙，健康教育。（0.5分）

【診斷要點(diǎn)】

病史（老年人＋吸煙史）＋癥狀（+咳、痰、喘＋2年3月）＋肺氣腫體征（桶狀胸+過清音）＋肺功能(吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70)

【分期】白色黏液痰或漿液性泡沫痰=穩(wěn)定期；痰量較多呈膿性痰=急性加重期

常見副診斷

肺動(dòng)脈高壓體征：肺源性心臟病、

血?dú)夥治霎惓＃汉粑ソ摺?br/>
突發(fā)胸痛，一側(cè)呼吸減弱或消失：自發(fā)性氣胸

呼衰+意識模糊，不能正確辨認(rèn)家人，嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)異常：肺性腦病

病歷摘要

男，65歲。反復(fù)咳嗽，痰中帶血15年。加重伴發(fā)熱5天。

患者15年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃黏痰、量約30~50ml/d，伴痰中帶血，無胸悶、胸痛。胸部X線片提示“肺部感染”，按“肺炎”治療后緩解。5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重。痰量加重，痰量增多，量約80~100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），氣喘，無痰中帶血。自行口服“青霉素V鉀、復(fù)方甘草片”，療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史。無藥物過敏史。吸煙30年，15~20支/日，已戒煙10年，飲少量白酒。無遺傳病家族史。

查體：T 38.1℃，P 87次/分，R 23次/分，BP 128/80mmHg。消瘦。精神差?？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕啰音及干啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齊，未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 154g/L,RBC 4.71×1012/L,WBC 12.3×109/L,N 0.85,Plt 215×109/L.

胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影，可見“雙軌征”，雙下肺散在斑片狀模糊影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，請分別列出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷

（1）支氣管擴(kuò)張癥2分

（2）雙下肺肺炎1分

2.診斷依據(jù)：

（1）支氣管擴(kuò)張癥

1）老年男性，慢性病程，反復(fù)咳嗽、咳膿痰、伴痰中帶血。0.5分

2）查體：雙下肺可聞及散在濕啰音及干啰音，杵狀指。0.5分

3）胸部CT:雙肺多發(fā)囊狀陰影，可見“雙軌征”。0.5分

（2）雙下肺肺炎

1）發(fā)熱，痰量增加、膿性痰。1分

2）查體：雙下肺濕啰音。1分

3）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。0.5分

4）胸部CT：雙下肺散在斑片狀模糊影。0.5分

3.鑒別診斷

（1）慢性阻塞性肺疾病2分

（2）肺結(jié)核1分

（3）支氣管肺癌1分

4.進(jìn)一步檢查

（1）肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物。1分

（2）痰病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色）。1分

（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觥?分

（4）肺功能檢查（病情控制后）。1.5分

（5）必要時(shí)支氣管鏡檢查。0.5分

5.治療原則

（1）休息、吸氧、營養(yǎng)支持。1.5分

（2）應(yīng)用廣譜抗生素+抗炎楊軍藥物。1.5分

（3）應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。1分

（4）病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。1分

【診斷要點(diǎn)】

慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血＋杵狀指（趾）＋影像學(xué)：“雙軌征”、“卷發(fā)征”“環(huán)狀陰影”

1.近年題目，主診斷支氣管擴(kuò)張，副診斷肺炎的題目較多。也有陳舊肺結(jié)核的副診斷，病例中會(huì)明確交代病史。

2.考生易錯(cuò)誤診斷為肺膿腫、肺炎,肺膿腫不是大綱要求疾病，肺膿腫的X線表現(xiàn)為肺部空洞，有液平。肺炎癥狀多無大量膿痰。

2021年參加臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試7月全國統(tǒng)一密訓(xùn)《七天六夜核心考點(diǎn)一網(wǎng)打盡》2個(gè)針對筆試核心考點(diǎn)+核心考題密訓(xùn)營，可以快速高效學(xué)會(huì)核心重難考點(diǎn)，怎么做題、如何讀懂題眼，進(jìn)而幫助你快速提數(shù)。

?昭昭老師7天6夜串講沖刺營

昭昭全程講解，短期集中沖刺，濃縮考點(diǎn)，重點(diǎn)精確，掌握答題技巧，達(dá)到會(huì)做題，拿到分，面授直觀感受，教學(xué)效果倍增！

?昭昭老師4天3夜仿真?？紶I

13.內(nèi)部絕密預(yù)測卷+題目精講，濃縮考試范圍，把握考試方向，專為沒把握過關(guān)的同學(xué)量身定做，直擊考點(diǎn)！歷年多次預(yù)測中原題，大大提高了學(xué)生的通過率！適用于成績差，無把握通過的考生。

1.內(nèi)部絕密，直擊考點(diǎn)，禁止外泄。

2.封閉密訓(xùn)，仿真測試，當(dāng)場解析。

以上是關(guān)于“昭昭醫(yī)師考試7月備戰(zhàn)之2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試?？迹ㄊ?/strong>”的內(nèi)容，如果想要了解更多的關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容，除了關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)官網(wǎng)，還可以直接注冊成為昭昭會(huì)員，這樣就可以試聽更多免費(fèi)課程了，越早復(fù)習(xí)，越早拿證就業(yè)。