2021年臨床醫(yī)師實踐技能教學(xué)大綱公布。2019年臨床醫(yī)師實踐技能大綱-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為了方便廣大考生及時了解大綱的變化及時整理了相關(guān)內(nèi)容，并加了紅色。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編寫了臨床考試大綱，供大家分析2019年新臨床考試大綱的變化:

一、專業(yè)素質(zhì)

二、醫(yī)學(xué)倫理

三、溝通技巧

四、人文關(guān)懷

病史采集

(1)發(fā)燒

(2)皮膚粘膜出血

(3)疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛。

(4)咳嗽、咳痰

(5)咯血

(6)呼吸困難

(7)心悸

(8)水腫

(9)惡心和嘔吐

(10)嘔血、便血

(11)腹瀉和便秘

(12)黃疸

(13)浪費

(14)無尿、少尿和多尿

(15)尿頻、尿急、尿痛

(16)血尿

(17)癲癇發(fā)作和驚厥

(18)頭暈

(19)意識障礙

體檢

(1)通考

1.一般情況

生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀況、意識、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

2.皮膚

3.淺表淋巴結(jié)

(2)頭部和頸部

1.眼睛

外部眼睛檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜和眼球運動)、瞳孔大小和形狀、光反射(直接和間接)、集體反射。

2.嘴

咽部，扁桃體。

3.脖子

甲狀腺，氣管，血管。

(3)胸部

1.胸部檢查

(1)胸部的體表痕跡

包括骨標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然腔隙、肺和胸膜邊界。

(2)胸壁、胸圍、胸圍

(3)呼吸運動、呼吸頻率和呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸腔擴(kuò)張，聲音顫抖，胸膜摩擦。

3.胸部叩診

叩診法，肺邊界叩診，肺下邊界活動度。

4.胸部聽診

聽診方法，正常呼吸音，異常呼吸音，羅音，胸膜摩擦音。

5.乳房檢查(目測、觸診)

6.心臟檢查

心前區(qū)突起和凹陷，心尖搏動，心前區(qū)異常搏動。

7.心臟觸診

心尖搏動和心前區(qū)異常搏動、震顫和心包摩擦。

8.心臟叩診

叩擊心臟邊界，測量左鎖骨中線與前中線的距離。

9.心臟聽診

心瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、節(jié)律、心音、心音變化、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

10.周圍血管檢查

(1)脈搏

脈率和脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音，動脈雜音。

(3)周圍血管體征

(4)腹部

1.腹部檢查

(1)腹部表面標(biāo)記和分割

(2)腹部形態(tài)和腹圍

(3)呼吸運動

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕動波

2.腹部觸診

(1)腹壁張力

(2)壓痛和反彈痛

(3)肝脾觸診及測量方法

(4)腹部腫塊

(5)液波震顫

(6)振動的水聲

3.腹部叩診

(1)腹部叩診

(2)肝郁邊界

(3)移動濁音

(4)肋骨脊角叩診痛

(5)膀胱叩診

4.腹部聽診

(1)腸鳴

(2)血管雜音

(5)脊柱、四肢和肛門

1.脊柱檢查

(1)脊柱彎曲

(2)脊柱活動度

(3)脊柱壓痛和叩診痛

2.四肢和關(guān)節(jié)檢查

3.直腸指檢

(6)神經(jīng)

1.神經(jīng)反射

(1)深度反思

跟腱反射，肱二頭肌反射，膝蓋反射。

(2)淺反射(腹壁反射)

2.腦膜刺激征

頸部僵硬，kernig征，Brudzinski征。

3.病理反射(巴賓斯基征)

四.基本操作

(1)手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾

(2)外科刷洗技術(shù)

(3)穿脫手術(shù)衣

(4)戴無菌手套

(5)外科基礎(chǔ)操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。

(6)清創(chuàng)術(shù)

(7)開放性傷口止血敷料

(8)膿腫切開術(shù)

(9)換藥和拆線

(10)吸氧

(11)吸痰

(12)胃管插入

(13)三腔二囊止血

(14)導(dǎo)尿

(15)動靜脈穿刺術(shù)

(16)胸腔穿刺

(17)腹部穿刺

(18)腰椎穿刺術(shù)

(19)骨髓穿刺

(20)脊柱損傷的處理

(21)肢體骨折現(xiàn)場緊急外固定技術(shù)

(22)心肺復(fù)蘇

(23)簡易呼吸器的應(yīng)用

(24)穿脫隔離衣

輔助檢查

(1)心電圖檢查

1.正常心電圖

2.竇性心動過速

3.竇性心動過緩

4.心房過早收縮

5.房顫

6.陣發(fā)性室上性心動過速

7.心室過早收縮

8.室性心動過速

9.心室顫動

10.房室傳導(dǎo)阻滯

11.左右束支傳導(dǎo)阻滯

12.左右心室肥大

13.急性心肌梗塞

光平片影像診斷

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸潤性肺結(jié)核

4.肺癌

5.心臟增大

二尖瓣型、主動脈型和普通型。

6 .氣胸

7.胸腔積液

8.正常腹部平片

9.消化道穿孔

10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石

12.長骨骨折

13.肋骨骨折

光胃腸成像診斷

1.食道靜脈曲張

2.食管癌

3.消化性潰瘍

4.胃癌

5.結(jié)腸癌

血小板，APTT，血漿纖維蛋白原，D-二聚體。

1.痰病原學(xué)檢查

2.腦脊液常規(guī)和生化檢查

3.胸腔積液的常規(guī)和生化檢查

4.腹水常規(guī)生化檢查

5.肝功能

6.腎功能

7.血清電解質(zhì)

8.血糖和糖化血紅蛋白

9.血脂

10.心肌損傷標(biāo)志物

肌鈣蛋白。

11.血液和尿液淀粉酶

12.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合能力

13.甲狀腺功能

14.乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物

15.自身抗體(ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)

16.血氣分析

17.腫瘤標(biāo)志物

AFP、CEA、CA19-9、

18.血、尿hCG檢測

六、病例分析

(一)呼吸系統(tǒng)

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支氣管哮喘

3.支氣管擴(kuò)張

4.肺炎

5.肺結(jié)核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭

9.胸腔積液(惡性、結(jié)核性)

10.血胸和氣胸

11.膿胸

12.肋骨骨折

(二)心血管系統(tǒng)

1.心力衰竭

2.心律失常

3.冠狀動脈性心臟病

4.高血壓

5.心臟瓣膜病

6.結(jié)核性心包炎

(三)消化系統(tǒng)

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性潰瘍

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝病

10.肝癌

11.膽石病、膽道感染

12.急性胰腺炎

13.潰瘍性結(jié)腸炎

14.克羅恩病

15.腸梗阻

16.結(jié)、直腸癌

17.腸結(jié)核

18.結(jié)核性腹膜炎

19.急性闌尾炎

20.肛管、直腸良性病變

21.腹外疝

22.腹部閉合性損傷

肝、脾、腸、腎損傷

(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng))

1.急性腎小球腎炎

2.慢性腎小球腎炎

3.尿路感染

4.尿路結(jié)石

5.良性前列腺增生癥

6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

(五)女性生殖系統(tǒng)

1.異位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宮頸癌

4.子宮肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

7.前置胎盤

8.胎盤早剝

9.妊娠期高血壓疾病

10.自然流產(chǎn)

11.子宮內(nèi)膜癌

12.產(chǎn)后出血

13.子宮內(nèi)膜異位癥

(六)血液系統(tǒng)

1.缺鐵性貧血

2.再生障礙性貧血

3.急性白血病

4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜

(七)代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2.甲狀腺功能減退癥

3.糖尿病

(八)神經(jīng)系統(tǒng)

1.腦出血

2.腦梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

4.急性硬膜外血腫

5.顱骨骨折

(九)運動系統(tǒng)

1.四肢長管狀骨骨折

2.大關(guān)節(jié)脫位

3.頸椎病

4.腰椎間盤突出癥

(十)風(fēng)濕免疫性疾病

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

(十一)兒科疾病

1.肺炎

2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病

4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

5.小兒驚厥

6.新生兒黃疸

(十二)傳染病

1.病毒性肝炎

2.細(xì)菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎

4.腎綜合征出血熱

5.艾滋病

(十三)其他

1.軟組織急性化膿性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

6.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

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