2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行,臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分),病例分析所占分值最高,所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位!昭昭醫(yī)考老師整理驚厥鑒別診斷及治療原則,分享給大家,更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
臨床醫(yī)師實踐技能考試驚厥鑒別診斷及治療原則
【復(fù)習(xí)綱要】
1.起病時間及發(fā)病情況
詢問首次出現(xiàn)驚厥的時間和發(fā)病情況。
(1)嬰兒出生時或出生不久即發(fā)生考試慮有無產(chǎn)傷、出生時或?qū)m內(nèi)窒息缺氧、顱內(nèi)出血、破傷風(fēng)或其他顱腦先天性疾病等。
(2)兒童、青少年期發(fā)病應(yīng)注意佝僂病、高熱驚厥、顱內(nèi)感染、原發(fā)性癲癇、腦外傷、顱腦畸形、先天性心臟病、結(jié)節(jié)性硬化、心瓣膜病引起腦栓塞等。
(3)老年發(fā)病應(yīng)注意有無高血壓腦病、腦血管病、腦變性病、腦轉(zhuǎn)移癌等。
(4)妊娠期發(fā)病 應(yīng)注意子癇。
2.病因及誘因
注意系統(tǒng)地詢問可能引起全身性驚厥的可能原因,如感染、突然的外界刺激(如光線及情緒或疼痛刺激)。
引起驚厥的疾病如下。
(1)全身性各種感染肺炎、痢疾、敗血癥、破傷風(fēng)、狂犬病,各種可致高熱的感染。
(2)中毒酒精中毒、各種藥物中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等。
(3)心血管疾病高血壓腦病、心搏驟停、失血性休克。
(4)代謝性疾病低血糖、糖尿病、尿毒癥、肝性腦病、妊娠毒血癥。
(5)其他 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、突然停服鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥等。
(6)腦部感染各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。
(7)顱腦外傷 產(chǎn)傷、腦掛傷、開放性腦外傷、外傷性顱內(nèi)出血等。
(8)腦瘤 原發(fā)腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是幕上大腦半球腫瘤等。
3.主要癥狀特點 注意描述是否為全身性抽搐或局限性抽搐,持續(xù)性抽搐或間歇性抽搐,發(fā)作的持續(xù)時間,間歇時間,發(fā)作次數(shù),是否伴有意識障礙。
4.病情發(fā)展與演變 病情是否逐漸加重或逐漸緩解。驚厥持續(xù)時間越來越長,間歇時間越來越短,伴有昏迷或昏迷逐漸加深,預(yù)示病情加重。反之,則為緩解。
5.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱常為全身或顱內(nèi)感染引起。
(2)伴頸項強直 常為顱內(nèi)感染(腦膜炎)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高引起。
(3)伴高血壓 可見于腎炎、尿毒癥、高血壓腦病、子癇等。
(4)伴劇烈頭痛和(或)嘔吐 常見于高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位性病變等。
(5)伴其他疾病的表現(xiàn) 如自發(fā)性低血糖驚厥可伴出冷汗、心悸、饑餓感。尿毒癥伴有全身水腫、高血壓等。
6.診治經(jīng)過
(1)就診前做過何種檢查 如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血二氧化碳分壓、血pH值、腎功能、腦脊液、腦電圖、頭顱CT、腦核磁共振、腦血管造影等檢查,結(jié)果如何。
(2)就診前用過何種藥物 特別詢問抗驚厥藥物的使用情況,用藥次數(shù)、劑量、時間、效果。
7.飲食及精神狀態(tài) 起病以來,飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷史、家族史、藥物過敏史。對驚厥的小兒還應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育史。
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