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臨床技能第二站體格檢查頸部：廣東惠州臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

視診主要是觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。甲狀腺外觀一般不突出，女性在青春期可略增大。檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。

觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。甲狀腺峽部檢查時(shí)，檢查者站于被檢者前方用拇指或站于被檢者后方用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)被檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)腫大或腫塊。甲狀腺側(cè)葉檢查時(shí)，前面觸診時(shí)一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同法檢查對(duì)側(cè)。后面觸診時(shí)，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸及甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同法檢查對(duì)側(cè)。

當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器直接放至腫大的甲狀腺上聽(tīng)診，聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲亢很有幫助。在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽(tīng)到收縮期動(dòng)脈雜音。

甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度;能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度;超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為III度。

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