心臟瓣膜疾病包括二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣疾病。這部分試題是執(zhí)業(yè)醫(yī)師年審必考的，也是容易混淆的難點(diǎn)。昭昭，先生的以下問(wèn)題，希望這個(gè)問(wèn)題能給大家?guī)?lái)啟示。

女，40歲。近4年來(lái)，活動(dòng)后逐漸出現(xiàn)心悸氣短。體檢：心尖可聽到舒張期隆隆雜音。最有可能的診斷是(a)

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈狹窄

D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

E.肥厚梗阻型心肌病

*二尖瓣狹窄[臨床表現(xiàn)]

1.癥狀：呼吸困難是最常見的早期癥狀?？┭和蝗淮罅靠妊?/p>

2.體征：心尖區(qū)有低調(diào)隆隆的舒張中晚期雜音，局限不導(dǎo)電。

*二尖瓣關(guān)閉不全[臨床表現(xiàn)]

1.癥狀：急性輕度患者只有輕微的勞動(dòng)呼吸困難，重度患者可能很快出現(xiàn)急性左心衰竭甚至心源性休克。

2.體征：心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征，心尖區(qū)可聽到3/6級(jí)收縮期粗吹樣雜音。

*主動(dòng)脈狹窄[臨床表現(xiàn)]

心力衰竭、心絞痛和暈厥是典型主動(dòng)脈瓣狹窄的常見三聯(lián)征。胸骨右緣第二或第三肋間收縮期噴射性雜音。

*主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[臨床表現(xiàn)]

1.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓升高。

2.心尖搏動(dòng)：向左下角移動(dòng)。

3.心臟雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音是一種高調(diào)的類似嘆息的舒張?jiān)缙谶f減雜音，與第二心音同時(shí)開始，當(dāng)向前坐著深呼吸時(shí)很容易聽到。重度反流患者常在心尖區(qū)聽到奧斯汀-弗林特雜音。

近年來(lái)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試越來(lái)越注重基礎(chǔ)和細(xì)節(jié)，掌握以上知識(shí)點(diǎn)很容易解決這個(gè)問(wèn)題。

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