2021年臨床醫(yī)師考試正在進(jìn)行緊張的審查。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019臨床醫(yī)師婦產(chǎn)科測(cè)試中心：第八章希望對(duì)大家有所幫助!

第八章妊娠病理

[要求]

1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷和鑒別診斷、治療、臨床類型和臨床表現(xiàn)，以及特殊類型的流產(chǎn)。

2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

4.妊娠高血壓綜合征的概念、致病因素、基本病理變化、主要器官組織病理學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對(duì)母嬰的影響、預(yù)測(cè)診斷、治療、并發(fā)癥及預(yù)防。

5.前置胎盤的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對(duì)胎兒的影響及治療。

6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)、診斷要求、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥及其對(duì)母嬰的影響。

7.雙胎妊娠的定義、分類、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、對(duì)母嬰的影響、診斷、鑒別診斷和治療。

8.羊水過多的定義、急慢性臨床特點(diǎn)、輔助檢查和治療。

9.羊水過少的定義、診斷要求、治療原則和羊水輸注。

10.過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量和胎兒、對(duì)母嬰的影響、診斷和治療原則。

11.死產(chǎn)的定義、常見原因、診斷依據(jù)和治療原則。

12.母嬰血型不合的類型、發(fā)病機(jī)制及診斷要求。

[測(cè)試中心]

1.掌握流產(chǎn)的臨床類型、臨床表現(xiàn)、治療原則，重視特殊類型的流產(chǎn)。

2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、不可避免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)和流產(chǎn)感染。

3.保守治療是先兆流產(chǎn)的主要治療方法。

4.一旦確診流產(chǎn)，應(yīng)盡快將胚胎和胎盤完全排出體外。

5.一旦確診不全流產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)行吸宮或刮宮，并注意抗休克和預(yù)防感染。

6.如果診斷為稽留流產(chǎn)，應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行流產(chǎn)刮宮。

7.熟悉輸卵管妊娠的病因和病理，掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

8.輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹。

9.輸卵管妊娠的主要癥狀是更年期、腹痛、陰道出血、暈厥和休克、小腹腫塊。

10.后穹窿穿刺或腹部穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

11.對(duì)于有明顯內(nèi)出血的異位妊娠，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

13.妊娠高血壓綜合征(PIH)的基本病理生理改變是全身性動(dòng)脈痙攣。

14.輕度妊高征140/90mmHg，或基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。微量或無尿蛋白。

15.中度妊高征150/100mmHg血壓160/110 mmhg;尿蛋白(0.5g/24h);沒有意識(shí)癥狀。

16.重度妊娠高血壓綜合征，血壓160/

，尿蛋白(~)，24h尿蛋白5g，水腫。在此基礎(chǔ)上，如果意識(shí)癥狀是先兆子癇，驚厥或昏迷就是子癇。

17.溫和的PIH主要是為了保證睡眠和休息。中重度PIH可解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、及時(shí)終止妊娠。

18.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)是：每分鐘呼吸不低于16次;每24小時(shí)尿量不少于600毫升;膝蓋反射必須存在;并準(zhǔn)備鈣作為解毒劑。

19.妊娠高血壓綜合征患者治療后及時(shí)終止妊娠的重要措施。

20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷和治療。第三產(chǎn)程前置胎盤的典型癥狀

23.胎盤早剝的概念是妊娠20周后或分娩時(shí)，正常位置的胎盤在胎兒分娩前部分或全部從子宮壁剝離。

24.掌握胎盤早剝的概念及其病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。

25.嚴(yán)重胎盤早剝，一旦確診，必須終止妊娠。

26.雙胎妊娠易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎位異常、FGR等。

27.羊水過多的概念、急性和慢性臨床特征。

29.羊水過多合并胎兒畸形較為常見。

30.羊水過少的概念、臨床表現(xiàn)及治療。

31.過期妊娠的定義及病理、診斷和治療原則。

32.死產(chǎn)的定義常見原因、診斷依據(jù)和治療原則。

33.母子血型不合的發(fā)病機(jī)制。

[練習(xí)]

1.當(dāng)用硫酸鎂治療PIH時(shí)，醉的早期中毒癥狀是

A.心率慢

B.呼吸頻率降低

C.血壓降低

D.尿量減少

E.膝蓋反射消失

答案：e。

2.早期胎盤早剝的主要病理變化是

A.胎盤邊緣血竇破裂

B.胎盤血管痙攣

C.蛻膜周圍出血

D.基底蛻膜出血

E.真蛻膜出血

回答：d。

3.流產(chǎn)感染容易發(fā)生在

A.先兆流產(chǎn)

B.習(xí)慣性流產(chǎn)

C.稽留流產(chǎn)

D.不全流產(chǎn)

E.難免流產(chǎn)

回答：d。

4.初孕女性，372周孕，基礎(chǔ)血壓低。近期5天，頭痛，眩暈，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白()，尿雌激素/肌酐值11，胎心率148次/min。這個(gè)時(shí)候怎么處理醉是合適的

A.在妊娠第39周終止妊娠的積極治療

B.主動(dòng)治療24 ~ 48小時(shí)后終止妊娠

C.積極治療，等待自然分娩

D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

E.立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)

回答：B

試題點(diǎn)評(píng)：難點(diǎn)，PIH終止妊娠指征：先兆疼痛孕婦經(jīng)24 ~ 48小時(shí)積極治療，癥狀無明顯改善;孕婦有先兆子痛，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn);子癇前期孕婦、孕齡小于36周、胎盤功能障礙、胎兒成熟及子癇控制后2 ~ 4小時(shí)的孕婦，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

5.女性，28歲，停經(jīng)50+天，蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：蔭道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，zui可能的診斷是

A.不全流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.完全流產(chǎn)

E.稽留流產(chǎn)

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，蔭道出血增多，腹痛加重，蔭道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

6.26歲初孕婦，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

A.中度妊高征

B.先兆子癇

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并腎性高血壓

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：難度適中?；颊哂凶杂X癥狀，血壓較高、尿蛋白(++)且眼底改變，故診斷成立。

7.女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查：蔭道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，zui可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流產(chǎn)

D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

E.子宮腺肌病

答案：C

佳治療方案是

A.診斷性刮宮

B.藥物人工周期治療

C.抗感染治療

D.保胎治療

E.手術(shù)切除子宮

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：易，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符，蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn)，故予保胎治療。

9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>

A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

C.血液高度濃縮

D.水鈉嚴(yán)重潴留

E.全身小動(dòng)脈痙攣

答案：E

10.與前置胎盤的發(fā)生無關(guān)的是

A.妊娠高血壓綜合征

B.雙胎妊娠

C.多次刮宮

D.胎盤面積過大

E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

答案：A

11.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于

答案：C

歲，女性，妊娠31周，少量蔭道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

A.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟

B.左側(cè)臥位

C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

D.任其自然

E.氧氣吸入，給予止血?jiǎng)?/p>

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：易，根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史，現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn)，故予以上治療延長(zhǎng)孕周。

(13～14題共用題干)

26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP

，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：蔭道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意

13.檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A.B型超聲檢查

B.后穹窿穿刺

C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間

D.尿妊娠試驗(yàn)

E.診斷性刮宮

答案：B

14.本例zui可能的診斷是

A.急性盆腔炎

B.先兆流產(chǎn)

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.異位妊娠

E.難免流產(chǎn)

答案：D

15.本例zui恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.中醫(yī)治療

B.糾正休克

C.輸血同時(shí)手術(shù)探查

D.應(yīng)用抗生素

E.靜脈輸液

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同施時(shí)行剖腹探查。

16.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征zui早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

A.心率明顯減慢

B.呼吸次數(shù)明顯減少

C.血壓大幅度降低

D.尿量明顯減少

E.膝反射消失

答案：E

(17～18題共用備選答案)

A.人工破膜

B.剖宮產(chǎn)

C.引產(chǎn)

D.會(huì)蔭側(cè)切

E.低位產(chǎn)鉗術(shù)

17.孕35周，子痛，抽搐控制6小時(shí)。此時(shí)應(yīng)采取的措施是

18.輕度妊高征初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染。此時(shí)應(yīng)采取的措施

答案：

19.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP

，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型。zui恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

B.降壓利尿

C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.促宮頸成熟

E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：難，患者先兆子癇孕足月，胎盤功能減退，應(yīng)盡快終止妊娠。

歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量蔭道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm。本例zui恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注止血藥物

B.口服硫酸舒喘靈

C.肌注硫酸鎂

D.肌注黃體酮

E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：易，患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術(shù)。

(21～22題共用題干)

26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

有參考價(jià)值的病史是

A.既往無頭痛史

B.既往血壓正常

C.有高血壓家族史

D.有患病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

答案：B

22.為與慢性腎炎鑒別，zui有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案：C

23.聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.靜脈快速滴注甘露醇

C.對(duì)癥處理

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別，妊高征既往無高血壓病史且尿酸增高，慢性腎炎尿素氮及肌酐增高，胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

歲初孕婦，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)蔭道流血，無宮縮，胎心136次/分。本例zui恰當(dāng)處理方法應(yīng)是

A.期待療法

B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

C.立即行人工破膜

D.立即靜脈滴注止血藥物

E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：先兆早產(chǎn)已孕近足月，可觀察。

25.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案zui有價(jià)值的輔助檢查方法是

A.全血粘度比值和血漿粘度比值

B.測(cè)定紅細(xì)胞比容

C.眼底檢查

D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

E.測(cè)定尿雌激素/肌酐值

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的情況，以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。

歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，蔭道不規(guī)則流血1天，今晨從蔭道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇

A.立即行刮宮術(shù)

B.靜脈滴注縮宮素

C.肌注麥角新堿

D.行剖腹探查術(shù)

E.應(yīng)用止血藥

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應(yīng)手術(shù)。

歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。zui可能的診斷是

A.妊娠合并急性闌尾炎

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：難，胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。

(28～29題共用備選答案)

A.硫酸鎂靜脈滴注

B.哌替啶肌內(nèi)注射

C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注

D.甘露醇快速靜滴

E.阿托品靜脈推注

28.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時(shí)藥物是

29.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)藥物是

答案：

30.女性，30歲，停經(jīng)43天，蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報(bào)告為;蛻膜組織。首先考試慮的疾病是

A.閉經(jīng)

B.先兆流產(chǎn)

C.月經(jīng)

D.月經(jīng)不調(diào)

E.異位妊娠

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見絨毛組織，子宮內(nèi)膜為蛻膜，考試慮異位妊娠，故吸宮前應(yīng)行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。

(31～32題共用題干)

初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次份，蔭道少量流血，肛查宮口未開。

31.可能的診斷是

A.前置胎盤

B.先兆子癇

C.繼發(fā)性貧血

D.低張性子宮收縮乏力

E.胎盤早剝

答案：E

32.為明確診斷，zui有價(jià)值的輔助檢查是

A.胎心監(jiān)護(hù)

B.蔭道檢查

C. B超

D.血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

答案：C

33.此時(shí)zui恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A.輸血輸液

B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

E.以上都不是

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：難，掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

以上是關(guān)于2019臨床醫(yī)師婦產(chǎn)科測(cè)試中心：第八章更多關(guān)于2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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