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脾臟、膽囊觸診(18分)

(1)脾臟觸診(10分)

①平臥位觸診:被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手堂置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手堂平放 于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。

②側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法(5分)。

(2)膽囊觸診(6分)

①單手觸診法:被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

②勾指觸診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3 分)

(3)提問(wèn)(2個(gè))(2分)

①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)

②Murphy征陽(yáng)性，提示什么?(1分)

答案:①小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線頭高度。

②在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。

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