臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：代謝、內(nèi)分泌疾病

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【代謝、內(nèi)分泌疾病】

1.病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)

A.高滲性缺水

B.等滲性缺水

C.低滲性缺水

D.低鉀血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】C

【答案解析】血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

2.鑒別酸堿失衡的種類，最有價(jià)值的測(cè)定組合是

A.尿液pH和PaCO2

B.動(dòng)脈血pH和PaCO2

C.靜脈血的pH和動(dòng)脈血pH

D.靜脈血pH和HCO3-

E.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2

【正確答案】B

【答案解析】此題選B。

1.pH和H+濃度

血液pH為血液中H+的負(fù)對(duì)數(shù)，可表示溶液中酸堿度。

pH低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。

生命所能耐受的極限為6.8和7.8。

需同時(shí)測(cè)定血漿HCO3-和H2CO3濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂。

pH正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂)。

2.動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)

PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。

PaCO2的平均正常值為40mmHg(33--46mmHg)。

PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)(因?yàn)镻aCO2與PaCO2基本相等)。

3.靜脈補(bǔ)鉀的濃度限制應(yīng)該是每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

【正確答案】D

【答案解析】靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)，應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制再20mmol/h以下。

4.女性，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見(jiàn)紫紋，皮膚薄。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。

(1)對(duì)定性診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.24小時(shí)游離皮質(zhì)醇測(cè)定

B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D.早8點(diǎn)血皮質(zhì)醇檢測(cè)

E.下午4點(diǎn)皮質(zhì)醇水平檢測(cè)

【正確答案】C

【答案解析】患者向心性肥胖、皮膚紫紋、皮膚薄、血壓增高、閉經(jīng)，為典型庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)，為明確診斷，應(yīng)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，答案為C。

(2)如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是

A.庫(kù)欣病

B.異位ACTH綜合征

C.肺部腫瘤

D.肺部感染

E.肺結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】本例診斷為庫(kù)欣綜合征，CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變，用一元論解釋，很可能為異位ACTH綜合征，而不診斷為肺部腫瘤，答案為B。

(3)要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)，需要進(jìn)行的檢查為

A.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

B.血ACTH

C.過(guò)夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗(yàn)

D.生長(zhǎng)抑素顯像

E.胸部MRI

【正確答案】A

【答案解析】先定性診斷庫(kù)欣綜合征，再尋找?guī)煨谰C合征的定位證據(jù)。

5.女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫(kù)欣綜合征，應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查

A.血漿皮質(zhì)醇

B.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

C.尿游離皮質(zhì)醇

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】不同病因的庫(kù)欣綜合征有典型的癥狀體征，皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制，所以選D。

6.對(duì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

A.醛固酮

B.血糖下降

C.血鈉下降

D.皮質(zhì)醇下降

E.ACTH下降

【正確答案】D

【答案解析】多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定低于正常，也可在正常低限，故需多次測(cè)定。

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