臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：嘔血病因

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1.患者男性，55歲，廚師，右上肢燙傷，創(chuàng)面與本人手指并攏時的2只手掌等大，相當于其體表面積的百分比為

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

【正確答案】B

【答案解析】成年男性一手掌約1%，故選B。

2.以下不是嘔血病因的是

A.食管疾病

B.胃及十二指腸疾病

C.門脈高壓

D.腸道腫瘤

E.胰腺癌

【正確答案】D

【答案解析】腸道腫瘤一般引起便血。

3.(共用備選答案題)

A.切口分類及愈合記錄為“I/甲”

B.切口分類及愈合記錄為“Ⅲ/丙”

C.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/甲”

D.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/乙”

E.切口分類及愈合記錄為“Ⅳ/甲”

(1)腹股溝疝修補術(shù)，切口愈合良好

【正確答案】A

(2)右脛腓骨開放骨折.清創(chuàng)內(nèi)固定后切口愈合良好

【正確答案】C

【答案解析】首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：

①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術(shù)等。

②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者，也都屬此類。

③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

切口的愈合也分為三級：

①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應;

②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;

③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

應按照上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。

①腹股溝疝修補術(shù)是清潔手術(shù),所以只能是I級切口

②此題中為開放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為Ⅱ類傷口。愈合良好所以為甲級愈合。

4.患者男性，18歲，發(fā)熱5天伴食欲缺乏2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞為89%。

(1)首先考慮的診斷是

A.左小腿蜂窩織炎

B.左側(cè)小腿丹毒

C.感染性休克

D.左腳趾甲溝炎

E.左腳趾壞疽

【正確答案】D

【答案解析】發(fā)熱、中性粒細胞升高為急性炎癥的全身表現(xiàn)，結(jié)合左腳趾甲溝局部紅腫破潰，可診斷為D。

(2)左腳趾經(jīng)切開引流處理后應給予下列哪種藥物

A.慶大霉素

B.退熱劑

C.維生素

D.大劑量青霉素

E.激素

【正確答案】D

【答案解析】患者存在全身感染癥狀，應用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

(3)經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有下列哪種疾病

A.多器官衰竭

B.感染性休克

C.菌血癥

D.敗血癥

E.EIB

【正確答案】D

【答案解析】患者全身感染后血壓下降首先考試慮敗血癥。

(4)經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經(jīng)驗下列哪種抗生素治療

A.甲硝唑

B.紅霉素

C.環(huán)丙沙星

D.丁胺卡那霉素

E.萬古霉素

【正確答案】E

【答案解析】金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。

5.患者女性，28歲。因結(jié)婚3年未孕就診。少年曾有過咳嗽、低熱史，查胸片證實有左上肺陳舊性結(jié)核灶。月經(jīng)周期規(guī)律，量少，無痛經(jīng)。

(1)下列檢查哪項最可能出現(xiàn)異常

A.婦科檢查

B.血沉

C.宮頸刮片檢查

D.血常規(guī)

E.結(jié)核菌素試驗

【正確答案】E

【答案解析】該患者胸片證實有左上肺陳舊性結(jié)核灶并出現(xiàn)不孕、月經(jīng)周期規(guī)律、量少，無痛經(jīng)，首先考慮是生殖器結(jié)核，因曾經(jīng)感染過結(jié)核，所以結(jié)核菌素試驗極有可能是陽性的。

(2)最可靠的確診依據(jù)是

A.腹部X線攝片

B.子宮內(nèi)膜活檢

C.B型超聲檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.月經(jīng)血培養(yǎng)

【正確答案】B

【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。

(3)最有效的治療措施是

A.頭孢菌素+鏈霉素

B.紅霉素+甲硝唑

C.利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

D.青霉素+鏈霉素

E.鏈霉素+利福平

【正確答案】C

【答案解析】抗結(jié)核治療對90%女性生殖器結(jié)核有效，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺聯(lián)合治療。所以選C。

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