2023年臨床助理醫(yī)師技能考試模擬試題第二卷（17）！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考無方向？不知道自己的實(shí)際水平是怎么樣的？為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能考試模擬試題第二卷（17）！

第二卷技能試題

17.病歷摘要

男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周。患者4年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d，無發(fā)熱、盜汗、清瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟疾病，無肝炎，結(jié)核病等傳染病史，飲白酒年余，每日半斤左右。

查體：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌(+)，淺表淋結(jié)未觸及，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍突下4cm質(zhì)地硬，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，WBC3.0×10/L，N0.68，L0.32，Plt40×10/L，AST72U/L，ALT48U/L。

正確答案:

評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)

(一)初步診斷

1.酒精性肝硬化失代償期(僅答出“肝硬化”得1.5分)(2分)

2.腹水(0.5分)

3.脾功能亢進(jìn)(1分)

(二)主要診斷依據(jù)

1.酒精性肝硬化失代償期

(1)長期大量飲酒史(0.5分)

(2)臨床表現(xiàn)：慢性病程，乏力、腹脹、尿少(1分)

(3)查體：肝大、腹壁靜脈曲張、脾大、移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢水腫(1分)

(4)肝功能異常，AST>ALT，低白蛋白血癥(1分)

2.腹水：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性(1分)

3.脾功能亢進(jìn)：脾大，全腹膨隆(1分)

二、鑒別診斷(4分)

1.病毒性肝炎肝硬化(1.5分)

2.原發(fā)性肝癌(1.5分)

3.其他原因引起的腹水(如結(jié)核性腹膜炎等)(1分)

三、進(jìn)一步檢查(5分)

1.肝炎病毒學(xué)檢查血沉，膽紅素檢測(1.5分)

2.腹部B超或腹部CT，心電圖(1.5分)

3.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查(2分)

四、治療原則(4分)

1.戒酒，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白(1.5分)

2.保肝，合理應(yīng)用利尿期(2分)

3.酌情放腹水(0.5分)

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