臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試決定著考生是否能拿到臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的關(guān)鍵性因素，離臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試的時間越來越短，各位考生們一定要合理的利用復(fù)習(xí)時間，繼續(xù)往前沖!今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生分享“2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試模擬題三——《呼吸系統(tǒng)》”

1、女，20歲，咳嗽、胸悶1周。查體：右下肺呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液。該患者肺通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的是

A.一秒量下降

B.殘氣量下降

C.肺總量下降

D.一秒率下降

E.用力肺活量下降

【正確答案】D

【答案解析】本題的三個知識點(diǎn)：1.阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙的常見疾病。胸腔積液引起的呼吸障礙為限制性通氣障礙。2.一秒率和一秒量的概念。3.限制性通氣障礙時一秒量降低，一秒率正常或增高。所以選D。

本題知識點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

2、男，50 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明顯，受涼后加重，秋冬季癥狀明顯。本次加重 3 天。吸煙史10余年， 約20支/日，飲酒史20 余年，其支氣管黏膜活檢最主要的炎癥細(xì)胞是

A.嗜酸性粒細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.巨噬

E.肥大細(xì)胞

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題意診斷為慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎癥細(xì)胞為中性粒細(xì)胞。

本題知識點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

3、女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，心悸、憋喘伴下肢水腫4年，近3天癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時下列哪種藥物治療

A.強(qiáng)心劑

B.利尿劑

C.止咳平喘藥

D.祛痰藥

E.抗生素

【正確答案】E

【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰10年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，是抗生素。

本題知識點(diǎn)：慢性肺源性心臟病

4、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰。夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmHg，唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)。劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

A.冠狀動脈硬化性心臟病

B.慢性肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病

D.原發(fā)性心肌病

E.先天性心臟病

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

本題知識點(diǎn)：慢性肺源性心臟病

5、女，65歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20余年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶，其內(nèi)有1.5cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是

A.浸潤型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺結(jié)核

D.結(jié)核球

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

【正確答案】E

【答案解析】X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其內(nèi)有1.5cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，考慮為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核

6、女性，25歲。2小時前做室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

【正確答案】D

【答案解析】該青年女性患者做室內(nèi)清潔時突然咳嗽、胸悶、呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，近3年每年秋季常有類似發(fā)作，符合支氣管哮喘，因心臟無異常，不支持心源性哮喘，其他3種疾病也不符合，所以答案是D。

本題知識點(diǎn)：支氣管哮喘

7、男，50歲。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年來癥狀加重，1周前咯鮮血1次，量約100ml。查體：左下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示左下肺紋理粗亂。為明確診斷的檢查是

A.肺功能

B.支氣管鏡

C.胸部辨CT

D.支氣管動脈造影

E.支氣管碘油造影

【正確答案】C

【答案解析】患者自幼咳嗽、咳痰，1周前咯血100ml，左下肺有濕啰音，X線片肺紋理粗亂，考慮為支氣管擴(kuò)張，明確診斷胸部辨CT。

本題知識點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張

8、女性，32歲，1周前上感伴咳嗽，3小時前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫 37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及固定的水泡音。最可能的診斷為

A.肺結(jié)核伴空洞

B.肺栓塞

C.支氣管擴(kuò)張

D.左心衰

E.肺炎球菌肺炎

【正確答案】C

【答案解析】該例咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其支持點(diǎn)有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血亦可除外。肺栓塞會有胸痛的表現(xiàn)，此患者無，所以不是肺栓塞;左心衰的患者是粉紅色泡沫，所以也排除，綜上選C。

本題知識點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張

9、男，45歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1盒/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是

A.左側(cè)氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

【正確答案】A

【答案解析】氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，干咳，繼之以胸悶或呼吸困難，查體有氣胸體征。此患者考慮氣胸可能性大。

本題知識點(diǎn)：氣胸

10、女，58歲?？人?、呼吸困難2周余。查體：T 36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A.肺不張

B.肺實(shí)變

C.氣胸

D.肺氣腫

E.胸腔積液

【正確答案】E

【答案解析】胸腔積液

(1)視診　患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失。

(2)觸診　氣管移向?qū)?cè)，患側(cè)語音震顫減弱或消失。

(3)叩診　患側(cè)叩診濁音或?qū)嵰簟?/p>

(4)聽診　患側(cè)呼吸音減弱或消失，液面以上可聽到病理性支氣管呼吸音。

本題知識點(diǎn)：膿胸

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