參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的考生都知道，今年實(shí)踐技能考試實(shí)行三站考核，那么，你是否清楚每一站的考核內(nèi)容呢?在考試過程中具體應(yīng)該怎么做?今日，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師技能考試題：結(jié)核性心包炎”，一起往下看吧!

女性，35歲。

主訴：漸進(jìn)性呼吸困難，上腹脹痛伴下肢水腫4個月。

現(xiàn)病史：4個月前于勞累時出現(xiàn)呼吸困難，漸進(jìn)性加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透心外形不大，左上肺有陳舊性結(jié)核病灶，做心電圖示QRS低電壓，T波低平，未明確診斷，給予對癥治療效果不佳，逐漸出現(xiàn)疲乏無力，食欲缺乏，肝區(qū)及上腹部脹痛不適，雙下肢水腫，經(jīng)用利尿藥仍無明顯效果，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。

查體：T 37.4℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg。神志清，端坐位，皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn)，頸靜脈怒張，甲狀腺不大，氣管居中。兩肺呼吸音清，未聞干濕音。心界叩診不大，心率102次/分，心音低，各瓣膜區(qū)無雜音，心尖部聞及一額外音。腹部膨隆，肝臟大右肋緣下約3cm，劍奕下6cm，質(zhì)中等硬、邊鈍，有觸痛，脾臟未觸及，腹水征陽性，雙下肢可凹性水腫。血象WBC 6.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.74，淋巴細(xì)胞0. 26，Hb112g/L，血沉28mm/h。肝功能正常。

得分要點(diǎn)

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷結(jié)核性縮窄性心包炎。

(2)診斷依據(jù)

①縮窄性心包炎常見病因主要是結(jié)核病，該病人有結(jié)核感染史，未正規(guī)治療。

②漸漸加重的呼吸困難及雙下肢水腫。

③體征有頸靜脈怒張、心率快、心尖部的額外音(很可能是心包叩擊音)、肝臟大、腹水、雙下肢水腫。

2.鑒別診斷(5分)

(1)右心功能不全體征類似但無心臟病史，無心臟擴(kuò)大及心臟雜音?？陕劶氨捡R律。

(2)肝硬化消化道癥狀突出，如惡心、嘔吐、腹脹等，常伴有黃疸及出血傾向、內(nèi)分泌功能紊亂、蜘蛛痣、肝掌等，常有脾臟腫大、肝功能異常。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

(1)超聲心動圖可見室壁活動減弱，心包增厚或鈣化，有時可見液性暗區(qū)。

(2)X線檢查觀察肺部病灶及心外形。

4.治療原則(3分)

①應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

②爭取早期行心包剝離術(shù)。

③對癥治療。

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