2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將在6月13日-26日開考,在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年圖木舒克臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”,還望各位考生都能順利通過考試,。
主訴:男性,35歲,腹痛3h。
病史:患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,th前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體:T 36.7℃,P 94次/分,R 25次/分,BP 95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,以劍突下較著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常。
輔助檢查:WBC 12×l09/L,Hb 140g/L;血淀粉酶78U(對照32U)。
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①消化性潰瘍并穿孔。
②腹膜炎。
(2)診斷依據(jù)
①突發(fā)上腹痛,并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。
②查體有腹膜刺激征,以劍突下較顯著。
③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。
④有可疑消化性潰瘍病史。
2.鑒別診斷(5分)
①膽囊炎,膽囊結(jié)石急性發(fā)作。
②急性胰腺炎。
③急性胃腸炎。
④急性闌尾炎。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①立位腹部平片。
②腹部B超或CT檢查。
③復(fù)查血、尿淀粉酶。
4.治療原則(3分)
①禁食,胃腸減壓,做好術(shù)前準(zhǔn)備。
②剖腹手術(shù),如穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。
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